Істміко-цервікальна недостатність

Істміко-цервікальна недостатність - часта патологія шийки матки, яка є причиною передчасного переривання вагітності, так як при цьому плодове яйце позбавляється необхідної опори в нижньому сегменті матки через неспроможність шийки і істміческого відділу.

При збільшенні внутриматочного тиску під час вагітності плодові оболонки випинаються в розширений цервікальний канал, відбувається їх інфікування та розтин. Переривання вагітності при ІЦН відбувається після 12-13 тижні вагітності.

Залежно від етіологічних чинників істміко-цервікальна недостатність поділяється на анатомічну і функціональну.

Анатомічна (органічна) недостатність виникає при травматичних ушкодженнях під час штучних абортів, накладення акушерських щипців, ручному відділенні плаценти, пологи великим плодом, у випадках розродження при неповному відкритті маткового зіва, неправильному накладення швів на шийку матки.

Функціональна недостатність пов`язана з інфантилізмом, гіпоплазією і пороками розвитку матки, дефіцитом статевих гормонів, гиперандрогенией. Вона також може виникнути в результаті порушення пропорційного співвідношення між м`язової та сполучної тканиною.

діагностика ІЦН грунтується на анамнестичних, клінічних, рентгенологічних і ультразвукових даних.

Органічна ІЦН діагностується поза вагітності. Ознаками її є розширення перешийка більше 0,4 см, зяяння внутрішнього зіву, розширення цервікального каналу більше 1,5-2 см. Гистеросальпингография проводиться в другу фазу менструального циклу. Функціональну ІЦН діагностують за допомогою адреналіну-прогестеронових проби. При цьому жінці підшкірно вводять 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну і через 5 хв. виробляють повторний знімок.

При виявленні звуження істміко-цервікального відділу діагностується функціональна істміко-цервікальна недостатність, зумовлена змінами у вегетативній нервовій системі. Якщо звуження не відбулося, додатково внутрішньом`язово вводять 1 мл 12,5% розчину оксипрогестерона капроната.

Через 4 дні виконують 3 знімок. Виникнення звуження істміко-цервікального відділу вказує на наявність функціональної ІЦН, зумовленої ендокринними факторами. Якщо звуження не відбулося, повторно вводять 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну і через 5 хв. роблять 4 знімок.

Виникнення звуження після адреналіну-прогестеронових проби вказує на наявність функціональної ІЦН.

Під час вагітності ІЦН діагностується за даними ультразвукового дослідження. За даними УЗД, довжина шийки матки рівна 3 см свідчить про загрозу переривання вагітності у першовагітних і повторновагітних при терміні менше 20 тижнів.

Ознаками ІЦН є діаметр внутрішнього зіву 5 мм і більше і розширення цервікального каналу до 1 см.

методи лікування

Лікування органічної ІЦН хірургічне. Поза вагітності роблять пластику шийки матки методом розшарування або іншими модифікаціями. Операцію проводять на 7-10 день менструального циклу.

Після операції протягом 6 місяців рекомендується гормональна контрацепція.

Протипоказаннями для оперативного лікування ІЦН поза вагітності є запальні захворювання, III-IV ступеня чистоти вагінального вмісту.

Під час вагітності корекція ІЦН проводиться за допомогою накладення швів на шийку матки. Існує ряд операцій, спрямованих на усунення зяяння як внутрішнього, так і зовнішнього зіву.

Найчастіше використовується накладення подвійного П-образного шва в області внутрішнього зіву за методикою Любимова і Мамедалієва.

Протипоказаннями до проведення операції служать запальні захворювання, III і IV ступеня чистоти вагінального секрету, підвищення тонусу матки, що не піддається терапії, значні рубцеві зміни шийки матки, ускладнення вагітності, екстрагенітальна патологія, при якій виношування вагітності протипоказане.

До і під час операції з метою попередження підвищення збудливості матки призначають сульфат магнію, спазмолітики, седативні препарати, альфа-адреноміметики.

Зняття швів проводять в 37-38 тижні вагітності. Показанням для зняття швів є також їх прорізування в зв`язку з підвищенням тонусу матки.

При цьому з статевих шляхів з`являються кров`янисті виділення.

Відео: Истмико-цервікальна недостатність