Штучний аборт

Штучний аборт - переривання вагітності за бажанням женщіshy-ни - дозволений до 12 тижнів вагітності. Ускладнення, пов`язані з абортом, в ці терміни менше, ніж в великі, але і вони не виключені. Після аборту можливо: безпліддя, гормональні порушення, ускладнений перебіг подальших пологів.

У більш пізні терміни вагітності (з 13 до 22 тижнів) так звані пізні аборти здійснюються тільки за медичними або соціальними показаннями.

Медичні показання полягають в психічних захворюваннях матеshy-ри або батька, при яких вагітність протипоказана. При інших захворюваннях медичні показання до переривання вагітності устаshy-навливаются комісією в складі акушера-гінеколога, лікаря тієї спеціshy-ністю, до якої відноситься захворювання вагітної, і керівника амбулаторно-поліклінічного або стаціонарного закладу.

соціальні показання для штучного переривання вагітності:

• • вагітність в результаті зґвалтування;


• • перебування жінки в місцях позбавлення волі;


• • інвалідність чоловіка 1 2 групи або смерть чоловіка під час вагітності.

У ранні терміни вагітності (до 12 тижнів) можна видалити плодове яйце одномоментно. При пізньому аборті (після 13 тижнів) використовуються інші методи переривання вагітності (див. Операції переривання беременshy-ності). Чим менше термін вагітності, на якому вона переривається, тим менш виражені наступні гормональні порушення. Однак прериshy-вання вагітності в будь-якому терміні може супроводжуватися ускладненнями, які важко передбачити і уникнути (до них, крім зазначених, отноshy-сятся запальні захворювання, безпліддя, порушення менструального циклу і т.д.). Всім пацієнткам, особливо родили, які мають резус-негативну кров, слід роз`яснювати шкоду аборту.

Протипоказаннями до штучного аборту є гострі і підгострі запальні захворювання статевих органів (запалення придатків матки, гнійний кольпіт, ендоцервіцит і ін.), Воспалітельshy-ні процеси екстрагенітальної локалізації (фурункульоз, пародонтоз, гострий апендицит, туберкульозний менінгіт, міліарний туберкульоз і ін.), гострі інфекційні захворювання геніталій. Питання про переривання вагітності вирішує лікар залежно від результатів лікування вишепеshy-речісленних захворювань і терміну вагітності.

Переривання вагітності до 12 тижнів. Під час операції жінка нахоshy-диться на гінекологічному кріслі. Перед операцією видаляють волосся на лобку, спорожнюють сечовий міхур і кишечник.

Переривання вагітності в терміни до 5 тижнів - міні-аборт - можна проshy-вести шляхом вакуум-аспірації вмісту порожнини матки в умовах жіночої консультації або стаціонару одного дня. Шийку матки не расшіshy-ряют, а використовують металеві або поліетиленові канюлі діаметром 4-6 мм. Після міні-аборту слід виконати ультразвуковий контроль, щоб визначити чи не залишилися в матці елементи плодового яйця.

У ранні терміни вагітності (до 6 тижнів) можна зробити медикаментозний аборт за допомогою аналогів простагландинів, а також введення Ru-486. Ru-486 - стероїдний гормон, який зв`язується з рецепторами прогестероshy-на. Після встановлення вагітності пацієнтка приймає три таблетки (600 мг) Ru-486. Через 48 годин від початку прийому препарату вводять внутрімиshy-шечно 0,5 мг сульпростона (аналог простагландину Е2). Через 4-6 год у 96% пацієнток відбувається викидень. Протипоказання до прийому Ru-486: тривала терапія кортикостероїдами, порушення в системі гемостазу, хронічна недостатність надниркових залоз.

Видалення плідного яйця кюреткою складається з трьох етапів: зондування матки-розширення каналу шийки матки-видалення плідного яйця кюретshy-кою. Використовують вагінальні дзеркала, кульові щипці, маточshy-ний зонд, розширювачі Гегара від № 4-12, петльові кюретки № 6,4,2, абортцанг. Всі інструменти розкладають на операційному столику в порядку їх застосування.

Після обробки зовнішніх статевих органів дезінфікуючим раствоshy-ром в піхву вводять дзеркала і обробляють вагінальну частину шийки матки. Після цього шийку захоплюють кульовими щипцями за передню губу. Переднє дзеркало видаляють, заднє передають асистенту, що сидить зліва, який утримує дзеркало, сприяючи розширенню піхви. Для випрямлення шийного каналу шийку підтягують донизу і ззаду (при положенні матки в anteflexio) і наперед (при положенні матки в retroflexio). Потім в порожнину матки вводять матковий зонд для уточнення полоshy-вання матки і вимірювання довжини її порожнини. Напрямок руху зонда визначає напрямок вводиться в подальшому розширювача Гегара. Розширювачі Гегара № 11-12 вводять послідовно, трохи далі внутрішнього зіву. Послідовне запровадження расширителей забезпечує розширення мускулатури шийки. Спроба форсованого введення розширювачів може привести до розривів або перфорації шийки і тіла матки. Кожен розширювач утримують трьома пальцями, щоб з більшою обережністю проходити внутрішній зів і припиняти рух його відразу ж після подолання опору. Якщо виникають труднощі у введенні розширювача Гегара подальшого номера, слід повернутися до попереднього, захопити кульовими щипцями задню губу шийки і утримати деякий час розширювач в шийці, натискаючи вкінці.

Після розширення шийки разshy-рушення і видалення плідного яйця виробляють за допомогою кюреток і абортцангом. Якщо термін вагітності не перевищує 6-8 тижнів, з порожнини матки абортцангом видаляють частини зруйнованого плодshy-ного яйця. Вишкрібання стінок матки починають тупий кюреткою № 6 і потім, у міру скорочення і зменшення матки, використовують більш гострі кюретки меншого разshy-мера. Кюретку обережно вводять до дна матки і рухами по направshy-лення до внутрішнього зіву послеshy-послідовно по передній, задній і бічних стінок відокремлюють плодове яйце від його ложа. Одночасно відокремлюють і видаляють отпадающую оболонку. Перевіривши гострої кюретshy-кою область трубних кутів, закінчують операцію.

При відшаруванні плідного яйця виникає кровотеча, але крововтрата зазвичай не перевищує 50-75 мл. Якщо плодове яйце видалено повністю, то з`являється відчуття «хрускоту», матка добре скорочується і кровотеча зупиняється. Спорожнення матки від елементів плодового яйця целесоshy-образно, особливо у родили контролювати за допомогою УЗД.

Відео: МЕТОДИ АБОРТУ

Інструментальне видалення плідного яйця в терміни вагітності до 9-10 тижнів можна робити за допомогою вакуум-екскохлеаціі. Вакуум-екскохлеатор являє собою металеву трубку з заокругленим кінцем і отвором збоку, мають зверху і гострі краї несуча фунshy-кцію металевої кюретки. Трубка сполучена з відсмоктуванням. У міру разshy-рушення кюреткой плодового яйця вміст матки видаляється за допомогою електровідсмоктувача. Вакуум-аспірація вважається більш дбайливим методом, ніж кюретаж, і супроводжується меншою крововтратою.

Після операції жінці на низ живота кладуть міхур з льодом і ввоshy-дять скорочують матку кошти. Час виписки пацієнтки після іскусshy-ного аборту визначає лікар (1-2 діб). При виписці зі стаціонару проводять вагінальне дослідження для визначення стану матки та її придатків.

Відео: Жах аборту: вбивство своїх дітей