Холецистит і панкреатит у вагітних

гострий холецистит - одне з найбільш частих хірургічних заболеваshy-ний під час вагітності. Серед неакушерскіх показань до хірургічесshy-кому втручанню під час вагітності гострий холецистит знаходиться на другому місці після гострого апендициту.

У 90% вагітних з гострим холециститом захворювання розвивається на тлі жовчнокам`яної хвороби.

Клінічна картина і діагностика. Вагітність не впливає на клініshy-чний картину гострого холециститу. Як і у невагітних, захворювання проявляється нудотою, блювотою, а також гострим болем у правому підребер`ї, яка може віддавати в спину. Діагноз уточнюють при УЗД (виявshy-ня конкрементів, розширення жовчних проток, потовщення стінки жовчного міхура). Лабораторними діагностичними критеріями остshy-якого холециститу є підвищення рівня білірубіну і активності амінотрансфераз в сироватці крові, білірубін в сечі.

Диференціальну діагностику слід проводити з гострим аппендіshy-цітом, панкреатитом, сечокам`яною хворобою, проривної виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, пневмонією, плевритом.

Лікування. При підозрі на гострий холецистит вагітну госпіталіshy--зіруют в хірургічний стаціонар.

Вичікування з початком консервативної терапії допустимо тільки при катаральній формі гострого холециститу. Рекомендують рясне пиття, щадну дієту. Призначають спазмолітики і анальгетики, адсорбенти, що обволікають, жовчогінні засоби, препарати жовчі. Проводять дезінтоксикаційну та антибактеріальну терапію.

Препарати для розчинення жовчних каменів при вагітності протіshy-вопоказано.

При неефективності консервативної терапії і деструктивних форshy-мах гострого холециститу показано оперативне лікування (холецистектомія) незалежно від терміну вагітності. У I триместрі вагітності можлива холецистектомія лапароскопічним доступом.

В післяопераційному періоді показана терапія, спрямована на збереження вагітності.

Гострий панкреатит. Частота гострого панкреатиту у вагітних составshy-ляет 1: 3000-1: 10 000. Захворювання, як правило, пов`язане з жовчнокам`яну хворобу і частіше розвивається в III триместрі вагітності.

Клінічна картина і діагностика. Вагітність не впливає на клініshy-чний картину гострого панкреатиту. Часто спостерігаються нудота, блювота, гостра, інтенсивна і тривала біль в епігастрії, іррадіює в спину. Під час вагітності можливі безбольової форми гострого панкреатиту.

Вирішальне значення в діагностиці гострого панкреатиту мають повиshy-шення рівня амілази в крові, лейкоцитоз, легка гіпербілірубінемія, гіпокальціємія, гіперглікемія. Верифікації діагнозу сприяє УЗД, при якому можна виявити набряк підшлункової залози, обизвестshy-тичних, помилкові кісти. З другої половини вагітності ультразвукова візуалізація підшлункової залози утруднена.

Диференціальну діагностику гострого панкреатиту слід провоshy-дить з гострим апендицитом, аневризмою черевної аорти, кишкової непрохідності, гострим холециститом, виразковою хворобою, пієлонефритом і нирковою колькою, відшаруванням плаценти, розривом матки.

Лікування гострого панкреатиту у вагітних таке ж, як у небеременshy-них, і спрямоване на запобігання і лікування шоку, профілактику і лікування інфекції, придушення панкреатичної секреції, обезболіваshy-ня. Лікування вагітних з гострим панкреатитом проводять тільки в услоshy-вах хірургічного стаціонару. Хвора не буде їсти, пити і прініshy-мати ліки всередину ( «режим голоду і спраги»).

Тактика ведення вагітності. При розвитку гострого панкреатиту до 12 тижнів вагітності показано її переривання.

Пологи проводять через природні родові шляхи. Кесарів розтин виконують тільки за абсолютними показаннями акушерським, враховуючи інфікованість черевної порожнини.

При панкреатическом перитоніті після кесарева перетину показані екстирпація матки з трубами, дренування черевної порожнини.