Аденома

Відео: Видалення аденоми гіпофіза ендоскопічно

Аденома передміхурової залози - доброякісна пухлина, найбільш часте захворювання чоловіків похилого віку (старше 50 років).

Причина виникнення аденоми неясна. Існують свідоцтва про зв`язок вікових змін в ендокринній системі з гіперплазією парауретральних залоз. Після 60 років відбувається поступове зниження рівня плазматичного тестостерону за рахунок ослаблення його синтезу в клітинах Лейдіга. Синтез тестостерону пригнічується не тільки в яєчках, а й в корі надниркових залоз. А кількість естрогенів зростає в результаті збільшення їх продукції в клітинах Сертолі. Згасання діяльності яєчок супроводжується підвищенням продукції гонадотропного гормону передньої долі гіпофіза, що призводить до розростання парауретральних залоз і утворення аденоми. Не можна виключити і спадкові чинники.

Дослідження гормонального статусу хворих виявили закономірності, що доповнюють уявлення про патогенез захворювання. Виявлено, що вміст тестостерону однаково як в нормальній передміхуровій залозі, так і в зміненій аденоматозної гіперплазію тканини, а рівень дигідротестостерону в останній п`ятикратно підвищений.

Відео: Внутрішній ворог. Аденома передміхурової залози

Патологічна анатомія

Джерелом зростання аденоматозних вузлів є парауретральние залози. На початку захворювання процес розвивається дифузно, під слизовою оболонкою простатичного відділу сечівника, в подальшому проліферація йде нерівномірно, з основним зростанням вперед від дна простатичної частини уретри з формуванням середньої частки аденоми, пізніше - екзофітно від латеральних частин передміхурової залози з утворенням бічних часткою новоутворення. Протягом захворювання аденоматозна тканину зростає у напрямку назовні, до анатомічної капсулі передміхурової залози, здавлює її і призводить до збільшення розмірів всього органу. Поширення зростання всередину сечівника і сечового міхура призводить до зменшення його просвіту і порушення транспорту сечі.

Класифікація аденоми

Мікроскопічно парауретральние аденоми бувають аденоматозні, фіброзні, м`язові і змішані.

Клінічна класифікація стадій аденоми передміхурової залози заснована на характеристиках функціонального стану сечового міхура, верхніх сечових шляхів і нирок. За динамікою компенсаторних процесів внаслідок инфравезикальной обструкції, що викликає дизурию і інші ускладнення, виділяють 3 стадії.

Стадія 1 - компенсації: без освіти залишкової сечі і істотних змін з боку верхніх шляхів і нирок.

Стадія 2 - субкомпенсації: в сечовому міхурі виявляється залишкова сеча, а нирки і верхні сечові шляхи проходять етапи зниження функціонального стану.

Стадія 3 - декомпенсації: повна затримка сечовипускання і пізня стадія ниркової недостатності.

Відео: Аденома передміхурової залози - операція з видалення аденоми простати

симптоматика аденоми

Симптоми аденоми передміхурової залози складаються з розлади сечовипускання і порушення функції нирок, ступінь яких залежить від стадії захворювання.

Для 1 стадії перебігу захворювання характерні повне спорожнення сечового міхура і відсутність значних змін з боку верхніх сечових шляхів і нирок. Клінічно це проявляється прискореними позивами на сечовипускання, особливо в нічний час, його ускладненням і тривалістю, а також імперативними позивами на сечовипускання і утрудненням на початку сечовипускання, особливо при першому ранковому сечовипусканні (венозний стаз в малому тазі).

Для 2 стадії - наявність залишкової сечі-поступово кількість залишкової сечі наростає, приєднується дилатація верхніх сечовивідних шляхів внаслідок здавлення гирл сечоводів і виникнення міхурово-сечовідного рефлюксу, що обумовлює розвиток ниркової недостатності.

При 3 стадії - сечовий міхур атонічен, його внутрішній сфінктер зяє і сеча, у міру надходження в міхур, випливає з нього по краплях (парадоксальна затримка сечі). У цій стадії наростають симптоми ниркової недостатності.

Діагностика і діффдіагностіке

Діагноз аденоми передміхурової залози встановлюється на підставі опитування хворого, пальпації нирок і сечового міхура, виявленні тупості перкуторного звуку над лоном. При пальцевому дослідженні прямої кишки визначається збільшена передміхурова залоза тугоеластіческой консистенції зі згладженої междолевой борозенкою, гладкою поверхнею і рухомий стінкою прямої кишки над передміхурової залозою. При катетеризації сечового міхура визначається кількість залишкової сечі, а при цистоскопії - вибухали в сечовий міхур бічні і задня частка аденоми. Для виявлення функції і морфологічних змін верхніх сечовивідних шляхів проводять екскреторну урографію- визначити кількість залишкової сечі і розміри аденоми дозволяє спадна цистографія до і після сечовипускання. При неможливості виконати спадну цистографию проводиться ретроградна цисто- або уретроцистографія, з подвійним контрастуванням сечового міхура шляхом невеликої кількості рідкого контрасту з додаванням 150-200 мл кисню. Радіоізотопні методи дослідження дозволяють з`ясувати функцію нирок, евакуаторну функцію сечового міхура (радіоізотопна урофлоуметрия) і кількість залишкової сечі (ізотопна цистометрія).

Аденому передміхурової залози необхідно диференціювати з хронічним простатитом, раком передміхурової залози, сечового міхура, камінням сечового міхура і іншими захворюваннями.

Відео: Аденома

лікування аденоми - оперативне. Гормональне лікування - тільки при неможливості оперативного лікування. Оперативне лікування - паліативне та радикальне. До паліативних втручань при аденомі передміхурової залози відносяться: накладення надлобкового сечоміхурового свища в якості остаточної операції, і трансуретральная електрорезекція аденоми, яка на якийсь час відновлює сечовипускання. Радикальною операцією вважається одномоментна або двухмоментное аденомектомія. Найбільшого поширення набула трансвезікальной аденомектомія.


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!