Лікування виразкової хвороби. Показання до хірургічного лікування. Техніка операцій

Застосовують консервативне і оперативне лікування виразкової хвороби. Консервативному лікуванню підлягають тільки виразки першої, гастрітіческімі фази. У наступних фазах виразки лікуються хірургічним шляхом.

Консервативна терапія включає в себе лікувальне харчування (стіл № 1А, дотримується принципи механічного, хімічного і теміческого щаженія) - препарати, що пригнічують кислотопродукцію (М-холіноблокатори - атропін, метацин та блокатори Н2-рецепторів - циметидин) - антациди і адсорбенти- репаранти- седативні засоби.

Хірургічне лікування виразкової хвороби проводиться за абсолютними і відносними показниками.

Абсолютними показаннями є:

1) перфорація язви-

2) профузне гастродуоденальної кровотеченіе-

3) грубі рубцеві деформації, що порушують евакуацію з шлунка:

а) стеноз прівратніка-

б) деформація шлунка типу "пісочного годинника" -

в) кисетний шлунок "

4) обгрунтована підозра на злоякісний характер виразки.

Відносні показання (майже повністю ставляться до дуоденальним виразок):

1) вісцеропатіческая стадія захворювання-

2) пенетрация язви-

3) множинні язви-

4) поєднані язви-

5) гігантські виразки (більше 3 см в діаметрі) -

6) рецидив захворювання після ушивання проривної язви-

7) повторні кровотечі в анамнезе-

8) виразки пілоричного каналу-

9) вік старше 50 років.

Хірургічне втручання при виразковій хворобі може проводитися з використанням резекційні методів або органозберігаючих операцій.

При резекції шлунка видаляють антральний відділ, що виробляє гастрин, і значну частину тіла шлунка, яка продукує соляну кислоту. При мобілізації шлунка перетинаються також гілки блукаючого нерва, що регулюють секреторну і моторну діяльність цих зон. Після резекції шлунка безперервність травного тракту відновлюють накладанням гастродуоденоанастомоза. Цей метод є більш фізіологічним і дає менше ускладнень, так як зберігається проходження їжі через дванадцятипалу кишку.

Як органозберігаючих операцій застосовують перетин гілок блукаючого нерва - ваготомию. Розрізняють двосторонню стволовую, двосторонню селективну шлункову і проксимальную селективну шлункову ваготомії.

Стовбурові ваготомія. Пересічна стовбурів блукаючих нервів по всьому колу стравоходу вище відходження від них печінкової і чревного гілок. Побічними ефектами такої операції можуть стати дискінезія жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, порушення функції підшлункової залози.

Селективна шлункова ваготомія. Перетинають всі шлункові гілки переднього і заднього стовбурів блукаючих нервів, зберігаючи печінкові і чреваті гілки.

Проксимальная селективна ваготомія - це денервация кислотопродуцирующей зони (тіла і фундального відділу) зі збереженням іннервації антрального відділу і, отже, нормальної моторики.

У зв`язку з порушенням моторики шлунка при стовбурової і селективної шлункової ваготомії для попередження застою в шлунку їх доповнюють дренірующіеопераціями: пилоропластикой, гастродуоденостоміей.

Пілоропластика по Гейнеке-Микуличі полягає в поздовжньому розтині стінок шлунка і дванадцятипалої кишки проксимальніше і дистальніше воротаря на 2 см і зшиванні країв розрізу в поперечному напрямку.

Пілоропластика по Фіннею: пілоричну частина шлунка і початкову частину дванадцятипалої кишки розкривають П-подібним розрізом, а потім з`єднують їх анастомозом бік у бік.

При вираженому стенозі воротаря, викликаному стати дискінезія жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, порушення функції підшлункової залози.

Селективна шлункова ваготомія. Перетинають всі шлункові гілки переднього і заднього стовбурів блукаючих нервів, зберігаючи печінкові і чреваті гілки.

Відео: Лікування раку шлунка в Ізраїлі. операція гастректомія