Стеноз вихідного відділу шлунка

Короткий опис

Стеноз вихідного відділу шлунка - порушення евакуації їжі зі шлунка, обумовлене рубцюванням початкового відділу цибулини дванадцятипалої кишки або пілоричного відділу шлунка в результаті виразкової хвороби, раку антрального відділу, опіку, рідко гіпертрофії воротаря. 7-11% .всех дуоденальних виразок ускладнюється стенозом. Розвитку рубцевого стенозу передує різної тривалості виразковий анамнез.Сімптоми, перебіг.

Виділяють компенсовану, субкомпенсована і декомпенсована стадії стенозу. При компенсованій стадії виражених клінічних ознак захворювання немає: на тлі звичайних симптомів виразкової хвороби відзначається відчуття тяжкості в епігастрії, частішає печія, блювання шлунковим вмістом з кислим присмаком, блювота приносить значне полегшення. Рентгенологічно-деяке збільшення розмірів шлунка, посилення перистальтики, звуження пілородуоденальних каналу. Уповільнення евакуації з шлунка до 6-12 год.

Стадія субкомпенсації: посилюється відчуття тяжкості і повноти в епігастрії, відрижка з неприємним запахом тухлих яєць. Іноді - різка колікоподібний біль в епігастрії, пов`язана з посиленою перистальтикою шлунка-біль супроводжується переливанням і бурчанням в животі. Майже щоденна блювота, що приносить полегшення. Хворі нерідко самі викликають блювоту.

Характерні загальна слабкість, стомлюваність, схуднення. При огляді живота може визначатися видима на око перистальтика шлунка, шум плескоту в епігастрії. Рентгенологічно-гастректазія, натщесерце рідину в шлунку, уповільнення евакуації з ослабленням перистальтики. Через добу контрасту в шлунку немає.

Стадія декомпенсації: відчуття розпирання в епігастрії, щоденна рясна блювота. Блювотні маси містять смердючі розкладаються харчові залишки. Хворі виснажені, зневоднені, адінамічни. Жага, шкіра суха, тургор знижений.

Через черевну стінку видно контури розтягнутого шлунка, шум плескоту в епігастрії. При рентгенологічному дослідженні шлунок значно розширений, містить велику кількість рідини, перистальтика різко ослаблена. Евакуація контрастної маси з шлунка затримано більш ніж на 24 ч.Патофізіологія стенозу вихідного відділу шлунка.

В основі-порушення харчування і водно-електролітні порушення. Наслідком порушень водно-електролітного балансу є зменшення об`єму циркулюючої рідини, згущення крові, "централізація кровообігу", гіпокаліємія, гіпохлоремія, метаболічний алкалоз. Ознаки волемических порушень: запаморочення, непритомність при вставанні з ліжка, тахікардія, зниження артеріального тиску, блідість і похолодання шкірних покривів, зниження діурезу. З гіпокаліємією пов`язана динамічна кишкова непрохідність (метеоризм).

В результаті волемических розладів знижується нирковий кровообіг, знижується діурез, з`являється азотемія. У зв`язку з нирковою недостатністю з крові не виводяться продукти обміну, алкалоз переходить в ацидоз. При алкалозі рівень кальцію плазми знижується внаслідок приєднання його до альбуміну. Зниження рівня іонізованого кальцію плазми змінює нервово-м`язову збудливість, розвивається гастрогенная тетания ( "хлорпрівная тетания" старих авторів).

Клінічні прояви її: судоми, тризм, симптом Труссо ( "рука акушера"), симптом Хвостека.Гіпохлореміческій і гіпокаліємічний алкалоз, що поєднується з азотемією, за відсутності правильного лікування може призвести до смерті.Діфференціальний діагноз. Раковий стеноз: дуже короткий анамнез, швидке виснаження.

При пальпації живота іноді вдається промацати пухлину. Рентгенологічно немає гастректазіі і гіперперистальтиці (інфільтрація стінки шлунка пухлиною), дефект наповнення в антральному відділі. Найбільш інформативний метод діагностики - гастроскопія з біопсіей.Прі активної виразці цибулини дванадцятипалої кишки набряк і періульцерозного інфільтрат можуть призвести до звуження вихідного відділу шлунка ( "функціональний" стеноз).

Противиразковий лікування протягом 2-3 тижнів призводить до зменшення набряку і інфільтрату з ліквідацією явищ стеноза.Леченіе. Наявність органічного пилородуоденального стенозу служить показанням до операції. Передопераційна підготовка повинна бути спрямована на корекцію водно-електролітних порушень.

Показано парентеральне харчування, промивання шлунка щодня. Вибір методу операції залежить від стадії стенозу: при компенсованому стенозі можна рекомендувати селективну проксимальнуваготомії з обов`язковим дослідженням під час операції прохідності пілородуоденальних зони (якщо через воротар і місце звуження проходить товстий шлунковий зонд, то необхідності у виконанні дренуючої операції немає). При субкомпенсированном стенозі показана ваготомія сдренірующей шлунок операцією. При декомпенсованому стенозі або при поєднанні стенозу з виразкою шлунка показана типова резекція 2/3 шлунка або стовбурова ваготомія з антрум-резекцією.

Прогноз благопріятний.Профілактіка - своєчасне лікування (в тому числі і хірургічне) виразкової хвороби.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.