Шлунково-кишкові кровотечі

Найчастіше причиною кровотечі є виразка шлунка або дванадцятипалої кишки. Невиразкового кровотечі виникають при раку шлунка, геморагічний і ерозивно гастриті, поліпах шлунка, розрив або виразці варикозно-розширених вен стравоходу і кардії, хвороби Верльгофа, синдромі Маллорі-Вейса і т. Д. Причини, що лежать в основі шлунково-дуоденальних кровотеч, ділять на 3 групи:

1) захворювання організму або пошкодження органу, що призводять до виникнення виразки або розриву кровоносних судин-

2) первинне ураження судинної стінки (підвищена ламкість, порушення проникності, варикозне розширення, аневризма, атеросклеротичні зміни) -

3) порушення співвідношень між іантизсідальної системами крові. При цьому слід враховувати пептичної фактор і гіпертонію в артеріальній і венозній системах.

До ранніх ознак кровотечі відносять загальні ознаки анемізації: слабкість, запаморочення, серцебиття, непритомність. Пізніше виникає кривава блювота при переповненні шлунка кров`ю, а потім мелена.

При локалізації джерела кровотечі в шлунку кров яскраво-червоного кольору, згустки темно-вишневого кольору, рідина кольору кавової гущі. При невеликому шлунковому кровотечі кривава блювота може бути відсутнім, так як кров встигає евакуюватися зі шлунка. І навпаки, кривава блювота може спостерігатися при розташуванні виразки в дванадцятипалій кишці в разі закидання дуоденального вмісту в шлунок.

Багаторазова блювота з приєднанням рясного рідкого дегтеобразного стільця спостерігається при масивній кровотечі. Блювота, що повторюється через короткі проміжки часу, - ознака триваючого кровотечі. Тривалі проміжки між блювотою говорять про відновлення кровотечі.

У хворих є виразковий анамнез різної тривалості, однак кровотеча може бути першою ознакою захворювання, раніше протікав безсимптомно або гостро виник.

У хворих молодого віку частіше буває кровотеча з виразки дванадцятипалої кишки, у хворих старше 40 років - з виразки шлунка.

Нерідко перед виникненням кровотечі хворі відзначають посилення болю в епігастрії, а з початком кровотечі біль зменшується або зникає. Це пов`язано з тим, що кров пов`язує соляну кислоту шлункового соку.

Об`єктивно: хворий переляканий, неспокійний. Шкіра бліда, ціанотичний, волога, холодна. Пульс прискорений. Артеріальний тиск нормальний або знижений. Шоковий індекс (відношення пульсу до систолічного артеріального тиску) більше 0,5, що є показником зменшення об`єму циркулюючої крові.

Хворий з гастродуоденальних кровотечею повинен бути негайно госпіталізований в хірургічне відділення в горизонтальному положенні.

Ще під час транспортування хворого в стаціонар починають інфузію кровозамінників. При надходженні хворого в хірургічне відділення паралельно з діагностикою захворювання проводять корекцію волемических порушень і гемостаз.

У приймальному відділенні проводять збір анамнезу, намагаючись виявити можливі причини кровотечі.

Визначають гемодинамічні (пульс, артеріальний тиск, ЕКГ) і гематологічні показники (гемоглобін, гематокрит, група крові і резус-фактор, коагулограма, кислотно-лужний стан, електроліти, креатинін, сечовина).

Негайно проводять такі заходи:

1) катетеризація підключичної вени, заповнення дефіциту об`єму циркулюючої крові-

2) зондування шлунка, промивання шлунка холодною водою з діагностичною і гемостатической метою-

3) екстрена езофагогастродуоденоскопія-

4) кіслородотерапія-

5) визначення ступеня кровопотері-

6) постійна катетеризація сечового міхура.

Езофагогастродуоденоскопія є найбільш інформативним методом діагностики. Отримані дані дозволяють не тільки діагностувати захворювання, але і прогнозувати успішність проведення гемостазу консервативними методами. Під час ендоскопії можуть бути проведені місні лікувальні заходи, спрямовані на зупинку кровотечі (діатермокоагуляція або лазерна коагуляція джерела кровотечі, вплив гемостатичними і судинозвужувальними препаратами, застосування плівкоутворюючих аерозольних препаратів і біологічного клею).

Після проведеного ендоскопічного дослідження при відсутності показань до екстреної операції продовжують консервативне лікування і спостереження за хворим.

Проведення заходів полягає в наступному:

1) інтравенозного запалення дефіциту циркулюючої крові (плазма, альбумін, розчини кристалоїдів) -

2) кіслородотерапія-

3) постійне зондування шлунка-

4) кардіотерапія-

5) аутотрансфузія (бинтування ніг) -

6) придушення шлункової секреції (блокатори Н2-рецепторів гістаміну), антаціди-

7) низьке положення голови-

8) очисні клізми для видалення крові, що вилилася з кишечника-

9) попередження втрати тепла (але не зігрівання грілками) -

10) катетеризація сечового міхура.

Необхідне спостереження за показниками гемодинаміки і за показниками аналізів крові.

Відео: Шлунково-кишкові кровотечі