Іхс: симптоми, види, діагностичні заходи і лікування

Під ІХС (в розшифровці визначення - ішемічна хвороба серця) групується комплекс захворювань. Для них характерно нестабільне кровообіг в артеріях, що забезпечують міокард.

Ішемія - недостатнє кровопостачання - обумовлена звуженням коронарних судин. Патогенез формується під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів.

Причини виникнення (патогенез) і фактори ризику

ІХС призводить до смерті та інвалідизації людей працездатного віку по всьому світу. Експерти ВООЗ підрахували, що захворювання стає причиною щорічної загибелі більше 7 млн. чоловік. До 2020 р смертність може зрости вдвічі. Найбільшого поширення воно знаходить серед чоловіків 40 - 62 років.

Сукупність розглянутих нижче процесів підвищує ризик захворюваності.

Основні причинні фактори:

• атеросклероз. Протікає в хронічній формі недуга, вражає артерії, які підходять до серцевого м`яза. Судинні стінки ущільнюються і втрачають еластичності. Бляшки, сформовані сумішшю жирів і кальцієм, звужують просвіт, погіршення кровопостачання серця прогресує.
• Спазм коронарних судин. недуга обумовлений розвитком атеросклерозу або формується без нього (під дією зовнішніх негативних чинників, наприклад, стресу). Спазм змінює активність артерій.
• Гіпертонічна хвороба - серце змушене боротися з високим тиском в аорті, що порушує його кровообіг і викликає стенокардію і інфаркт.
• Тромбоз / тромбоемболія. У артерії (коронарної) в результаті розпаду атеросклеротичної бляшки формується тромб. Великий ризик закупорки судини тромбом, що утворився в іншій частині кровоносної системи і потрапив в сюди з кровотоком.
• придбані або вроджені вади.

До факторів ризику відносять:

• спадковий фактор - захворювання передається від батьків до дітей;
• стабільно підвищений «поганий» холестерин, що викликає накопичення ЛПВЩ - ліпопротеїду високої щільності;
• тютюнопаління;
• ожиріння будь-якого ступеня, порушення жирового обміну;
• гіпертензія артеріальна - високий рівень тиску;
• діабет (метаболічний синдром) - хвороба, викликана порушенням вироблення гормону підшлункової залози - інсуліну, що веде до збоїв вуглеводного обміну;
• позбавлений фізичної активності спосіб життя;
• часті психоемоційні розлади, особливості характеру і особистості;
• прихильність до нездорового жирного харчування;
• вік - ризики посилюються після 40 років;
• статева приналежність - чоловіки страждають від ІХС частіше жінок.

Класифікація: форми ішемічної хвороби серця

ІХС підрозділяється на кілька форм. Прийнято виділяти гострі і хронічні стани.

1. Первинна зупинка серця. стрімка гостра коронарна недостатність і смерть, яка настає миттєво або загибель пацієнта протягом однієї години після розвитку серцевого нападу.

2. стенокардія. Одна з форм перебігу ІХС, яка проявляється давлять і стискають дискомфортними відчуттями, локалізованими за грудиною. Біль і дискомфорт можуть віддавати в зону епігастрію, ліву руку, щелепу.

   Розвивається після фізичного навантаження і підрозділяється на кілька форм - вперше виникла, прогресуюча, вазоспастична та ін. Діагностика може показати наявність коронарного синдрому Х, коли обстеження не виявляє судинних порушень, але пацієнт відчуває характерну біль.

   стенокардія напруги. Прийнято виділяти кілька клінічних форм цього виду ІХС:

3. нестабільну - виникає вперше, прогресує, розвивається після інфаркту або операційного втручання;
4. стабільну - розвивається на тлі різної фізичної навантаження і підрозділяється на IV класу. У міру зростання класу захворювання, переносимість фізичних навантажень пацієнтом скорочується.

стенокардія спонтанна. Медики називають цю форму стенокардією Принцметала. Біль за грудиною може розвиватися в стані спокою або при помірних, звичайних для інших людей фізичних навантаженнях. Больовий синдром яскраво виражений, характеризується рівнозначними періодами зменшення і наростання. Приступ триває близько 20 хв.

5. Прихована форма. Безбольова ішемія при якій судини, що живлять серцевий м`яз, сильно звужуються. Пацієнт не відчуває серйозних змін в самопочутті. Діагностика можлива тільки після інструментальних досліджень.
6. Інфаркт міокарда. Серцевий м`яз відчуває гостре порушення кровообігу, що викликає загибель її ділянки (це помітно на ЕКГ).
7. Кардіосклероз постінфарктний. Одне з поширених уражень міокарда з залученням клапанів. Кардіосклероз розвивається в тому випадку, якщо здорові тканини заміщуються рубцевими. На міокарді формуються різні за величиною і поширеності патологічні ділянки. Постінфарктний кардіосклероз - причина смерті великої кількості людей.
8. Порушення серцевого ритму і провідності. Пацієнт відчуває явні зміни серцебиття, такі як прискорення, уповільнення, перебої в серцевій діяльності.
9. Недостатність серцевої діяльності. Якщо міокард відчуває нестачу кровопостачання тривалий період, розвивається серйозна недостатність. У пацієнта з`являються набряки, задишка - спочатку при фізичному навантаженні, потім в стані спокою.

Чим небезпечне, ускладнення, наслідки

Ішемічна хвороба серця говорить про наявність змін міокарда, що призводить до формування прогресуючої недостатності. Скорочувальна здатність слабшає, серце не забезпечує організм необхідною кількістю крові. Люди з ІХС швидко втомлюються і відчувають постійну слабкість. Відсутність лікування підвищує ризик летального результату.

Клініка: перші ознаки і симптоматика

Медики виділяють кілька симптомів, характерних для коронарної недостатності і ІХС. Вони можуть проявлятися комплексно або окремо, що залежить від форми недуги.

Спостерігається чітка взаємозв`язок між розвитком больових відчуттів, локалізованих в області серця, і фізичним навантаженням. Має місце бути стереотипність їх виникнення - після рясної їжі, при несприятливих метеорологічних умовах.

Опис скарг на біль при ІХС:

• характер - давить або стискає, пацієнт відчуває нестачу повітря і почуття наростаючою тяжкості в грудях;
• локалізація - в предсердечной зоні (по лівому краю грудини);
• негативні відчуття можуть поширюватися по лівому плечу, руці, лопаток або в обидві руки, в ліву предлопаточние зону, в шийний відділ, щелепу;
• больові напади тривають не більше десяти хвилин, після прийому нітратів вони стихають протягом п`яти хвилин.

Решта симптоматика розкривається зазначеним чином:

• запаморочення, непритомність, помутніння свідомості;
• нудота, слабкість;
• задишка;
• відчуття нестабільної роботи серця, тахікардія;
• надлишкова пітливість.

Спеціаліст, який здатний допомогти при розвитку всіх розглянутих станів, - це кардіолог. Своєчасно звернення до медиків може зберегти життя.

методи діагностики

Діагностика при ІХС базується на наступних обстеженнях:

• збір анамнезу (Життя, сім`ї, захворювання і скарг). Лікар проводить детальний опитування пацієнта: коли, давно чи почалися болі, дискомфорт, їх тривалість, локалізація, характер. З`ясовують чи є перебої в ритмі, задишка, слабкість. Пацієнт повинен розповісти які препарати він приймав і які результати прийому. Виявляються фактори ризику.
• огляд кардіологом. Медик вимірює рівень тиску, слухає серце на наявність шумів, хрипів. Виявляє ознаки гіпертрофії - збільшення розмірів і маси правого і лівого шлуночка, недостатності його скорочувальної здатності, атеросклерозу різних ділянок.
• Загальний аналіз крові (+ біохімія) і сечі - дозволяє виявити можливу причину ішемії, ускладнення, фактичний рівень холестерину, тригліцеридів, що важливо для оцінки ризику, обумовленого атеросклерозом судин.
• Дослідження на тропоніни в крові - необхідно при підозрі на інфаркт або при гострим коронарним синдромом. При руйнуванні клітин серця специфічні ферменти викидаються в кров.
• коагулограма - при ІХС згортання крові підвищується.



• ЕКГ - електрокардіографія - дослідження виявляє гіпертрофію (перевищення розмірів) лівого шлуночка і ряд інших специфічних ознак. Норми і розшифровку показників ЕКГ в таблиці ви знайдете в іншій статті.
• ЕхоЕКГ - ехокардіографія - проводиться оцінка розмірів і структури органу, вивчається внутрішньосерцевий потік крові, ступінь судинних уражень, робота клапанів.
• Добове моніторування ЕКГ по Холтеру - електрокардіограма записується протягом 24-72 ч. Ефективна оцінка стану хворого, що дозволяє позначити умови і причини розвитку ІХС.
• Рентгенографія грудної клітини - необхідна для виявлення потенційної дилатації (розширення) лівого шлуночка. Якщо шлуночок різко розширився, це може свідчити про розшаруванні аорти. Визначаються можливі ускладнення, зміни в легеневій тканині.

За планом пацієнт отримує комплекс навантажувальних проб (фізичних, радіоізотопних, фармакологічних), проходить обстеження по рентгенконтрастних методу, комп`ютерну томографію серця, електрофізіологічне дослідження, доплерографію.

Як і чим лікувати

Тактика комплексної терапії ІХС виробляється з опорою на стан пацієнта і точний діагноз.

Терапія без медикаментів

Принципи лікування ІХС:

• щоденні кардіотреніровки в динаміці (плавання, ходьба, гімнастика), ступінь і тривалість навантаження визначає кардіолог;
• емоційний спокій;
• формування здорового раціону (заборона на солоне, жирне).

фармакологічна підтримка

У план терапії можуть включатися зазначені препарати:

• антиішемічні - скорочують потребу міокарда в кисні:

• антагоністи кальцію - ефективні при наявності протипоказань до бета-блокаторів і застосовуються при низькій результативності терапії з їх участю.
• бета-адреноблокатори - знімають біль, покращують ритм, розширюють судини.
• нітрати - купируют напади стенокардії.
• антиагреганти - фармакологічні препарати, що знижують згортання крові.
• інгібітори АПФ - препарати комплексної дії для зниження тиску.
• гіпохолестеринемічну медикаменти (фібратори, статини) - усувають шкідливий холестерин.

В якості додаткової підтримки і за показаннями в план терапії можуть входити:

• діуретики - сечогінні засоби, що дозволяють зняти набряки у пацієнтів з ІХС.
• антиаритмики - підтримують здоровий ритм.

Дізнайтеся більше про лікуванні ІХС препаратами з окремої публікації.

операції

Аортокоронарне шунтування серця. Врегулювання кровопостачання міокарда хірургічним шляхом. До ділянки ішемії підводиться нове судинне русло. Втручання реалізується при множинних судинних ураженнях, при низькій ефективності фармакотерапії і в ряді супутніх захворювань.

коронарна ангіопластика. При цьому хірургічному лікуванні ІХС в уражену судину впроваджується спеціальний стент, який утримує просвіт в нормі. Кровотік серця відновлюється.

Прогноз і профілактика

Кардіологи відзначають, що ІХС має несприятливий прогноз. Якщо пацієнт дотримується всіх призначення, перебіг захворювання стає не таким важким, але воно не зникає повністю. Серед профілактичних заходів ефективно ведення здорового способу життя (правильне харчування, відсутність шкідливих звичок, фізична активність).

Корисне відео про те, що це за діагноз - «ішемічна хвороба серця», розказані всі подробиці про причини, симптоми і лікування ІХС: