Коронарне шунтування серця після інфаркту - що це таке і як виконується

Що це таке - шунтування коронарних судин серця після інфаркту? Цю операцію також називають реваскуляризация, вона полягає в створенні анастомозів (додаткових повідомлень між судинами) для відновлення нормального харчування серця киснем.

Необхідність в цьому методі виникає внаслідок коронарної хвороби серця - стан, що обумовлено зниженням просвіту судин серця.

Основною причиною виникнення даної хвороби є формування атеросклерозу, при якому спостерігається розвиток атеросклеротичних бляшок.

призначення

Інфаркт є наслідком ішемічної хвороби серця. У даних умовах серце не отримує повний обсяг кисню і поживних речовин із судин. Для відновлення нормального кровопостачання застосовуються різні хірургічні методи, в тому числі і коронарне шунтування.

показання

Шунтування серця може застосовуватися як при наявності основних показань, так і в разі деяких станів, при яких рекомендується даний метод. Виділяють три основних показання:

• Непрохідність лівої коронарної артерії перевищує 50%;
• Діаметр всіх коронарних судин менше 30%;
• Сильне звуження передньої міжшлуночкової артерії в області її початку в сукупності зі стенозами двох інших вінцевих артерій.

Якщо пацієнт страждає стенокардією, коронарне шунтування здатне знизити ризик рецидивів на відміну від симптоматичного медикаментозного або народного лікування. При інфаркті цей метод ліквідує ішемію серця, в результаті чого відновлюється кровопостачання і знижується ризик виникнення повторних інцидентів.

суть методу

При коронарного шунтування створюється шунт (з`єднання) між потерпілим ділянкою і здоровою артерією. Найчастіше в ролі трансплантата виступають частини внутрішньої грудної артерії, підшкірної вени стегна. Ці судини не є життєво необхідними, тому можуть використовуватися в даній операції.

шунтування може проводитися як при серці, що б`ється, так і при використанні апарату штучного кровообігу (ІК), хоча частіше використовується останній спосіб. Рішення про те, який з них вибрати, залежить від присутності у пацієнта різних ускладнень, а також від необхідності в проведенні супутніх операцій.

Підготовка до проведення

Підготовка до проведення шунтування містить наступні аспекти:

• Останній раз пацієнт повинен прийняти їжу не пізніше ніж за день до операції, після чого забороняється і прийом води.
• У місці проведення операції (груди, а також місця вилучення трансплантатів) шкіра повинна бути позбавлена волосся.
• Увечері попереднього дня і вранці необхідно звільнити кишечник. Вранці в день операцією слід прийняти душ.
• Останній акт прийому ліків допускається не пізніше, ніж напередодні після прийому їжі.
• За добу до проведення шунтування проходить огляд за участю оперує лікаря і супутнього персоналу, з метою складання плану дій.
• Підпис всіх необхідних документів.

Техніка виконання на судинах

Як робиться шунтування серця? За годину до початку операції хворому дають заспокійливі медикаменти. Пацієнт доставляється в оперблок, його розміщують на операційному столі. тут встановлюються пристрої спостереження за параметрами життєвих функцій (Електрокардіограма, визначення артеріального тиску, частоти дихальних рухів і сатурації крові), ставиться сечовий катетер.

Потім вводяться препарати, що забезпечують загальний наркоз, виконується трахеостомия, і операція починається.

Етапи проведення коронарного шунтування:

1. Забезпечується доступ в грудну порожнину за допомогою розтину середини грудини;
2. Виділення внутрішньої грудної артерії (якщо застосовується маммарокоронарного шунтування);
3. Забір трансплантата;
4. Підключається (ІК) з гипотермической зупинкою серця, а якщо операція проводиться на працюючому серці, то здійснюється накладення пристроїв, які стабілізують певну ділянку серцевого м`яза в місці, де відбувається шунтування;
5. Накладаються шунти;
6. Відновлення роботи серця і відключення апарату «штучне серце - легені»;
7. Накладення швів на розріз і установка дренажу.

Чи не для людей зі слабкими нервами і неповнолітніх! На це відео показано, як роблять операцію з коронарного шунтування судин серця.

Реабілітація в післяопераційний період

Безпосередньо після операції пацієнта транспортують у відділення реанімації, де він знаходиться декілька днів, в залежності від ступеня тяжкості операції та особливостей організму. Перша доба йому необхідний апарат штучної вентиляції легенів.

Коли хворий знову зможе самостійно дихати, йому пропонують гумову іграшку, яку він час від часу надуває. Це необхідно для того, щоб забезпечити нормальну вентиляцію легенів і попередити застійні явища. Забезпечується постійна перев`язка і обробка ран пацієнта.

При цьому методі оперативного втручання розтинають грудина, яку потім скріплюють методом металлоостеосінтоза. Ця кістка досить масивна, і якщо шкіра в цій області заживає порівняно швидко, то для відновлення грудини потрібен час від декількох місяців до півроку. Тому пацієнтам рекомендують використовувати медичні корсети для зміцнення і стабілізації місця розтину.

Також в зв`язку з крововтратою під час операції, у хворого спостерігається анемія, яка не вимагає особливого лікування, але для її усунення рекомендується більш насичене харчування, що включає калорійні продукти тваринного походження.

Звичайний рівень гемоглобіну повертається приблизно через 30 днів.

Наступний етап реабілітації після аортокоронарного шунтування серця - поступове збільшення фізичного навантаження. Починається все з прогулянки по коридору до тисячі метрів в день, з поступовим збільшенням навантаження.

За виписці з лікувального закладу хворому рекомендується перебування в санаторії для повного відновлення.

Переваги даного методу

Основним питанням, яке стосується переваг коронарного шунтування, є його порівняння зі стентування судин серця. Не існує єдиної думки щодо того, коли слід віддати перевагу один метод іншому, проте є ряд умов, при яких коронарне шунтування є більш ефективним:

• У разі, якщо є протипоказання до стентування, і пацієнт страждає важкою стенокардією, яка заважає реалізації побутових потреб.
• Сталося ураження кількох коронарних артерій (в кількості від трьох і більше).
• Якщо внаслідок наявності атеросклеротичних бляшок спостерігається аневризма серця.

Протипоказання

До них відносять: Різнобічний поразку більшості вінцевих артерій, швидке зниження функції викиду лівого шлуночка до рівня нижче 30% внаслідок очагово-рубцевого ураження, нездатність серця перекачувати необхідне для харчування тканин кількість крові.

Крім приватних, виділяють загальні протипоказання, до яких відносяться супутні захворювання, наприклад, хронічні неспецифічні захворювань легень (ХНЗЛ), онкологія. Але дані протипоказання відносні за своїм характером.

Можливі наслідки і ускладнення після операції

Виділяють специфічні і неспецифічні ускладнення після проведення реваскуляризації серцевого м`яза. Специфічні ускладнення пов`язані з серцем вінцевими артеріями. Серед них виділяють:

• Виникнення у деяких хворих серцевих нападів і, в підсумку, збільшення ризику смертельного результату.
• Поразка зовнішнього листка навколосерцевої сумки в результаті запалення.
• Порушення роботи серця і, внаслідок цього, недостатнє харчування органів і тканин.
• Різного виду аритмії.
• Запалення плеври в результаті інфекції або травми.
• Ризик виникнення інсульту.

До неспецифічним ускладнень відносяться проблеми, які супроводжують будь-якої операції.