Атеросклероз судин нижніх кінцівок: симптоми, методи діагностики і призначення лікування

Атеросклероз судин нижніх кінцівок є хронічне прогресуюче захворювання серцево-судинної системи. Причиною його виникнення є відкладення холестерину і жироподібних речовин на внутрішніх стінках артерій.

У міру прогресування патології холестеринові бляшки збільшуються, звужують просвіт судини (стеноз артерії) або перекривають його повністю (оклюзія).

Внаслідок зменшення об`єму крові, що надходить до тканин, погіршується трофіка, що тягне за собою розвиток вторинних важких патологій, які часто закінчуються інвалідністю.

Загальна інформація

На ранніх стадіях розвитку атеросклерозу судин нижніх кінцівок виникає стан, відоме як ішемія. Для нього характерні відчуття тяжкості при ходьбі, швидка стомлюваність, місцеве зниження температури в дистальному відділі ураженої кінцівки.

Наступна стадія захворювання відома як облітеруючий ендартеріїт. Характерні симптоми ендартеріїту - стійке блідість шкіри і кульгавість. Ця патологія при відсутності своєчасного лікування може призвести до розвитку гангрени та втрати кінцівки.

Атеросклеротичні зміни судин різного ступеня вираженості є у більшості людей середнього та похилого віку, проте на ранніх стадіях розвитку хвороба протікає безсимптомно. Болі під час ходьби з`являються пізніше, при значному звуженні просвіту судин, і вказують на виражену артеріальну недостатність.

Причини виникнення

Облітеруючий атеросклероз вражає переважно чоловіків, розвиток патології сприяють:

• куріння. Близько 90% хворих на атеросклероз - курці з великим стажем.
• Недостатня фізична активність. Серед людей, що ведуть малорухливий спосіб життя, судинні патології зустрічаються частіше.
• алкоголь. Систематичне і надмірне вживання спиртних напоїв прискорює перебіг захворювання.
• Порушення принципів здорового харчування. Велика кількість копченостей, смаженої, жирної їжі сприяє утворенню бляшок холестеринів.
• Хронічний стрес і нервово-емоційні перевантаження є причиною ангіоспазмів, які погіршують кровообіг в тканинах.
• Хронічне захворювання. Атеросклероз може розвинутися на тлі цукрового діабету, ожиріння, ревматизму, туберкульозу, гіпертонічної хвороби та інших патологій з боку серцево-судинної системи.

Фактори ризику можна умовно розділити на дві групи: вони або призводять до постійного звуження судин, ускладнюють кровообіг і прискорюють відкладення холестерину, або підвищують вміст холестерину і супутніх ліпопротеїдів в крові.

ознаки

Судинні патології особливо небезпечні тим, що можуть довго розвиватися безсимптомно. Перші помітні симптоми атеросклерозу судин ніг вказують на те, що процес зайшов вже досить далеко і пацієнтові потрібно невідкладне лікування.

Перше, на що зазвичай звертають увагу хворі - швидка стомлюваність і біль, що з`являється під час фізичних навантажень (Особливо при ходьбі, підйомі по сходах, бігу), що супроводжується відчуттям мурашок на шкірі. Деякі пацієнти відзначають підвищену чутливість до холоду.

Локалізація болю залежить від розташування місця ураження. Зазвичай страждають литкові м`язи, стенози черевної аорти і клубових артерій проявляються болем в м`язах стегна і сідниць. При прогресуванні атеросклеротичних змін інтенсивність больових відчуттів збільшується, вони поширюються на інші м`язи ураженої ноги.

Пацієнти скаржаться на відчуття стислості, скутості, оніміння. Характерно, що при знятті навантаження, а тим більше після відпочинку біль проходить, неприємні відчуття зникають. Цей симптомокомплекс відомий як кульгавість.

Кульгавість в більшості випадків виявляється на одній нозі, двосторонні симптоми на ранніх стадіях зустрічаються рідко. При двосторонньої симптоматиці ступінь вираженості відчуттів неоднакова на кожній з ніг.

подальше прогресування хвороби супроводжується наростанням інтенсивності болю навіть в стані спокою і її поширенням на дистальні відділи кінцівки аж до пальців. Больові відчуття посилюються при горизонтальному положенні ураженої кінцівки.

Внаслідок порушення трофіки тканин на ураженій нозі поступово випадає волосся, сильно сповільнюється зростання нігтів і загоєння дрібних ран, саден, потертостей. На гомілки, пальцях і стопі виникають некрози, розвивається набряк гомілки і стопи, утворюються трофічні виразки. Шкіра набуває синюшного відтінку, з часом переходить в бурий або чорний. Відсутність лікування призводить до гангрени.

Основна ознака для визначення стадії розвитку атеросклерозу - дистанція безболевой ходьби:

• 1 стадія. Дистанція безболевой ходьби перевищує 1 км, біль виникає при значному фізичному навантаженні.
• 2а стадія. Хворобливі відчуття з`являються після проходження відстані 250 - 1000 м.
• 2б стадія. Пацієнт здатний подолати без болю 50-250 м.
• 3 стадія (стадія критичної ішемії). Дистанція безболевой ходьби скорочується ще більше, біль не вщухає навіть в стані спокою і посилюється ночами.
• 4 стадія. Трофічні розлади.

На цих фото видно явні симптоми запущеного атеросклерозу судин нижніх кінцівок:

При класичному перебігу облітеруючого атеросклерозу хвороба послідовно проходить стадії розвитку, крім випадків, ускладнені гострим артеріальним тромбозом. Тромб перекриває просвіт артерії в найвужчому місці, уражена нога раптово стає холодною і сильно блідне. Артеріальний тромбоз відносять до невідкладних станів, коли хворому негайно потрібна допомога судинного хірурга.

Коли звертатися до лікаря?

Якщо людині вже більше сорока років, насторожувати повинні будь-які несподівані відчуття в області ніг: Скутість, тяжкість, загострена чутливість до холоду, мерзлякуватість, - особливо якщо вони поєднуються з швидкою стомлюваністю і болями в м`язах. Неприємності, незначні на перший погляд, насправді - загрозливе попередження з боку судин про наявність патологічного процесу.

Клінічна картина судинних патологій на ранніх стадіях розвитку нагадує прояви інших захворювань, не пов`язаних безпосередньо з порушеннями кровотоку. Тому перші симптоми передбачуваного атеросклерозу судин (вен і артерій) нижніх кінцівок - привід для візиту до терапевта, який направить пацієнта з фахівцеві відповідного профілю для отримання лікування.

Біль, що з`являється при ходьбі - пряма вказівка, що далі відкладати візит до флеболога можна. Хворобливі відчуття, зміни місцевої температури і кольору шкіри вказують, що патологічні зміни зайшли досить далеко і являють собою серйозну загрозу, аж до загрози життю.

Дуже грізні явища - утруднене загоєння подряпин, дрібних ран, уповільнення росту нігтів, випадання волосся на ногах. При виявленні одного або декількох симптомів потрібно негайно звертатися до ендокринолога (для виключення цукрового діабету) або відразу до судинного хірурга.

діагностика

Діагностика облитерирующих захворювань артерій проводиться з обов`язковими інструментальними дослідженнями. Пацієнта обов`язково направляють на ультразвукове дуплексне сканування судин (УЗДС). Методика ультразвукового сканування дозволяє побачити особливості течії крові в посудині, стан стінок і прилеглих тканин, виявити перешкоди, що порушують кровообіг.

При передбачуваної необхідності хірургічного втручання проводиться рентгеноконтрастная артериография. В артерію вводять рентгеноконтрастное речовина і роблять ряд послідовних знімків по ходу судини. Після цього пацієнта залишають в стаціонарі і призначають постільний режим протягом 12 годин.

У спірних випадках додатково проводиться вимір парціального тиску кисню в тканинах.

Клінічна картина атеросклерозу судин нижніх кінцівок на ранніх стадіях нагадує прояви інших судинних патологій, зокрема, тромбангіїту і облітеруючого ендартеріїту:

• ендартеріїт вражає людей молодого віку і зазвичай розвивається на тлі обморожень, нервового перенапруження або сильного переохолодження. Патологічні зміни зазвичай локалізуються в дистальних відділах кінцівки.
• для тромбангіїту характерне поєднання симптомів, характерних для артеріальної недостатності і тромбофлебіту вен. Захворювання зустрічається у молодих чоловіків.

Що потрібно робити для одужання?

Кожен конкретний випадок атеросклерозу вимагає індивідуального підходу. При розробці тактики лікування враховується наявність супутніх захворювань, ступінь тяжкості стану пацієнта, протяжність ураження судин і деякі інші. Лікування атеросклерозу може бути:

• консервативним;
• ендоваскулярних;
• Хірургічним.

консервативна терапія

Консервативне лікування можливе при виявленні атеросклерозу на ранніх стадіях. Консервативні методи застосовують в ході підготовки до операції пацієнтів в некритичному стані, ослаблених супутніми патологіями. Залежно від стану пацієнта крім курсу медикаментозного лікування і фізіотерапевтичних процедур може бути призначена дозована ходьба, ЛФК, пневмопрестерапія, дозволені деякі народні засоби.

В курс медикаментозної терапії включають препарати, що зменшують в`язкість крові, що сприяють нормалізації периферичного кровообігу, і спазмолітичні засоби. Деякі препарати пацієнт повинен приймати постійно, повний курс лікування проводиться кілька разів на рік.

Медикаментозне лікування ніяким чином не діє на холестеринову бляшку, а тільки покращує кровообіг в дрібних артеріях ураженої басейну, які компенсують недостатність кровообігу.

ендоваскулярне лікування

Ендоваскулярне лікування є малоінвазивної альтернативою хірургічному втручанню і застосовується на більш пізніх стадіях розвитку атеросклерозу, коли консервативні методи вже недостатньо ефективні. В уражену ділянку артерії вводиться пристрій, що запобігає подальше звуження просвіту судини.

До методів ендоваскулярного лікування відносяться балонна дилатація, стентування та ангіопластика. Процедури проводяться в рентгенопераціонной, після чого пацієнтові накладають пов`язку, що давить і призначають постільний режим на 12-18 годин.

хірургія

При виявленні довгих ділянок закупорки пацієнтові показано хірургічне лікування. Найбільш поширеними методами оперативного лікування є:

• протезування закупореного ділянки;
• Тромбендартеректомія - видалення бляшки холестерину;
• шунтування - установка штучного судини в обхід закупореній ділянки артерії. Рідше в якості шунтів використовують фрагменти підшкірних вен хворого.

хірургічне лікування може поєднуватися з ендоваскулярних та іншими видами операцій в залежності від стану пацієнта.

При вираженій гангрени і великих некрозах проводиться ампутація ураженої кінцівки, так як це єдиний спосіб врятувати життя пацієнта.

Більше про хвороби та її профілактики дивіться на відео: