Що таке лапароскопія

Відео: Відкрите лапароскопія при спайкової непрохідності

Відео: Що таке лапароскопія?

термін «Лапароскопія» використовується, щоб описати хірургічні втручання в черевній порожнині, виконані з використанням спеціальної камери (лапароскопа) і маленьких, тонких інструментів, які вводяться через кілька маленьких розрізів. лапароскопічний доступ використовується для великої кількості операцій і дозволяє домогтися зменшення больового синдрому, часу відновлення, кращих косметичних результатів, оскільки розрізи невеликі за розміром, ніж при традиційній хірургії.

Анатомічні передумови для лапароскопії

Сечові шляхи включають в себе нирки, в яких утворюється сеча, сечовід, який несе сечу від нирок до сечового міхура, в якому сеча накопичується до того моменту, поки вона не зможе виділитися через уретру.

Відео: БЕЗПЛІДНІСТЬ. Лапароскопія в лікуванні жіночого безпліддя

Нирки - це парний орган бобовидной форми, вони розташовані на спині нижче ребер. Вони мають безліч функцій в організмі. В першу чергу вони фільтрують з крові токсини, додаткову рідину, утворюють сечу. Нирка складається з двох шарів: коркового і мозкового, де розташовані клубочки і канальці, які фільтрують кров і регулюють концентрацію сечі. Так само є збірна система, де сеча накопичується перед тим, як вступити в сечовід. Сечовід - довга тонка трубка (близько 25-30 см), що відводить сечу в сечовий міхур. Збірна система складається з розгалуженої мережі структур, які називаються чашечками, вони впадають в балію нирки з якої сеча прямує в сечовід. Сечовід впадає в сечовий міхур, де сеча накопичується до того моменту, як вона зможе бути виділена з організму через уретру.

Очеревина - мембрана, яка покриває органи черевної порожнини, печінка, жовчний міхур, частина підшлункової залози, більшу частину тонкої кишки.

Нирки і сечовід розташовані ретроперитонеально, що означає - позадібрюшінно. У більшості випадків операції на нирках традиційно виконуються через розріз у ділянці нирок або в підребер`ї або між нижніми ребрами, що забезпечує вільний доступ до нирки і сечоводу, уникаючи входження в черевну порожнину і контакту з ними.

Розріз в поперековій ділянці, однак, вимагає розсічення декількох шарів м`язів, що вимагає тривалого часу відновлення (тижні і місяці), а так само може привести до несприятливого косметичного результату. У зв`язку з наявністю подібних проблем на початку 1990-х років лапароскопія стала використовуватися для виконання багатьох урологічних операцій.

Якщо доступ здійснюється забрюшинно, то цей доступ називається ретроперітонеоскопіческім, проте багато урологи, що займаються малоінвазивної хіругія, вважають за краще лапароскопічний доступ в живіт, оскільки при цьому створюється більший робочий простір.

Техніка та інструменти використовуються в лапароскопії

Лапароскопія починається з правильного розташування пацієнта на операційному столі. Найчастіше пацієнти лежать на боці (лівою стороною при операціях на лівій нирці і правою стороною при операціях на правій нирці). Так спеціальні пристосування використовуються для зручного розташування пацієнта, чтобипредотвратіть здавлення нервів. Так само необхідно запобігти переразгибание суглобів, оскільки це так само може викликати травмування нервів.

Як правило, до лапарокопіі проводиться катетеризація сечового міхура і на ноги одягають спеціальні еластичні бинти для запобігання тромбоутворення.

Додатково в живіт вводиться спеціальна трубка, щоб запобігти випадковій травму. Як тільки пацієнт розміщений на операційному столі належним чином, лапароскопія може бути розпочато. В живіт вводиться вуглекислий газ, що дозволяє збільшити робочий простір в животі.

Існує два основні методи введення газу в живіт. Перший метод називається технікою голки вериш, при цьому методі невелика голка поміщається безпосередньо в живіт, використовуючи анатомічні орієнтири, щоб визначити місце розташування голки. Розташування голки перевіряють, здійснюючи присмоктування шприцом, щоб бути впевненим, що голка розташована в кишечнику або кровоносній судині, потім в голку поміщається невелика кількість рідини. Якщо рідина швидко проходить в живіт, ймовірно голка знаходиться в правильному положенні, тоді підключається газ і відбувається роздування живота газом.

Альтернативний метод називають відкритою технікою Hassan. Це техніка має на увазі створення маленького розрізу, а потім розсічення під шкірою, щоб безпосередньо візуалізувати очеревину. Як тільки очеревина стає чітко видно, робиться маленький отвір і спеціальний троакар вводиться під безпосереднім візуальним контролем, це супроводжується введенням повітря. Обидва методи мають певні переваги і недоліки, але при правильній техніці виконання обидва методи ефективні і безпечні.

Як тільки живіт роздутий газом (дане стан називається пневмоперитонеум), через троакар в черевну порожнину вводиться лапароскоп. Як тільки стають видні органи черевної порожнини, в живіт зазвичай вводяться два або три додаткових троакара в залежності від характеру виконуваної процедури і переваг хірурга. Так само, деякі урологи вважають за краще використовувати хендпорт (ручної порт), який є маленьким пристроєм, що дозволяє хірургу вводити руку в область операції, не викликаючи зниження вмісту газу в черевній порожнині, така процедура називається мануально асистував лапароскопией.

Як тільки все троакари розміщені, починають здійснювати доступ до нирки, звільняючи її. Для виконання лапарскопіі існує величезна різноманітність різних інструментів в розпорядженні хірурга, включаючи ножиці й затиски, відсмоктування, іригатор, монополярная і біполярна електрокоагуляція- гармонійний скальпель, в якому використовується високочастотна вібрація для коагуляції і припікання тканин.

Відео: Лапароскопія

Лапароскопія на нирці може бути виконана з використанням робота daVinci.

У роботизованою системі використовується спеціальний апарат з трьома або чотирма «руками», які стикуються зі спеціальними троакара, розміщеними в животі. Існує безліч інструментів, які можуть бути приєднані до руки під контролем камери.

Хірург управляє роботом з дистанційного пульта, помічник знаходиться біля ліжка хворого. Роботизовані інструменти мають більший діапазон рухів, ніж більшість традиційно використовуваних лапароскопічних інструментів, що може значно полегшити лапароскопію.