Як проявляється обширний інфаркт міокарда, наслідки, шанси вижити, профілактичні заходи

Одна з найсерйозніших кардіологічних патологій - інфаркт міокарда, дуже небезпечне захворювання, наслідок ішемічної хвороби серця. Це найпоширеніша в світі причина передчасної смерті.

Від своєчасно наданій медичній допомозі залежить виживання пацієнтів, можливість уникнути появи важких ускладнень.

Характеристика хвороби серця і статистика

Інфаркт - стан, при якому відбувається необоротне ураження клітин органу через порушення його кровопостачання і того, що відбувається внаслідок цього гострого кисневого голодування. Такими органами може бути не тільки серце, а й мозок, нирка, сітківка ока або селезінка.

У разі надання своєчасної та кваліфікованої медичної допомоги хворий отримує можливість вижити, проте повернутися до колишнього життя йому вже не вдасться. Постраждалі клітини міокарда після перенесеного інфаркту замінюються рубцевої сполучної тканиною, помітно обмежує можливість серцевого м`яза повноцінно скорочуватися.

хворому доводиться переглядати свій спосіб життя, раціон харчування, допустиму фізичне навантаження, виключати фактори ризику, щоб не отримати рецидив хвороби.

За даними, наданими Раді Федерації головним кардіологом Росії професором І.Чазовой, Росія знаходиться на другому місці за поширеністю кардіопатологій і смертності населення від серцево-судинних захворювань. Крім цього вона надала такі дані:

• Інфаркт міокарда став причиною 39% всіх передчасних смертей в Росії;
• Смертю закінчуються 17% випадків інфаркту;
• Рецидиви відбуваються у 11% хворих;
• Щодня служба невідкладної медичної допомоги РФ отримує більше 25000 викликів, пов`язаних з гострими коронарними синдромами;

За даними комітету з соціальної політики Ради Федерації від симптомів ішемії серця, наслідком якої є інфаркт міокарда, потерпають понад 7 мільйонів росіян. Крім цього:

• Захворювання серцево судинної системи діагностовано у 31 мільйони жителів Росії;
• Кожен четвертий чоловік нашої країни старше 44 років страждає від ішемічної хвороби, а, значить, наражається на ризик постраждати від інфаркту міокарда;
• Кількість постінфарктних хворих наближається до 2,5 мільйонам чоловік. Ця цифра становить 2% від усього населення Росії.

Причина такого дисбалансу - наявність в жіночому організмі естрогену, гормону, що надає захисну дію. Ці відмінності нівелюються до 60-70 років, коли статистика констатує збільшення випадків інфаркту у жінок до 50%.

Навіть найсучасніший кардіологічний центр не зможе надати повноцінну допомогу такому хворому, якщо її не надати в перші 1-2 години після появи нападу. Основний упор слід робити на своєчасну діагностику і усунення можливих причин цієї патології.

Причини і фактори ризику

Основна причина розвитку подібної кардіопатологій - закриття однієї або відразу декількох коронарних артерій. Це відбувається через те, що стінки артерії пошкоджені атеросклеротичними бляшками, які виступають в просвіт судини і значно звужують його діаметр. Ступінь звуження може досягати 2/3 і більше діаметра посудини.

Вміст атеросклеротичної бляшки, що складається з жирової і білкової маси, може вийти в просвіт судини. реакцією стає утворення тромбу до 1 см довжиною, який є причиною припинення кровотоку і спазму коронарної артерії. Виникає окклюзірующего обструкція - повне закриття кровотоку, і, як наслідок, некроз ділянки міокарда.

Фактори ризику, що сприяють виникненню цього захворювання у тих, хто страждає на ішемічну хворобу серця, атеросклерозом коронарних артерій:

• Сильний або тривалий стрес;
• Гіпертонічна хвороба;
• Важкі інфекційні захворювання
• Надмірне фізичне навантаження;
• Травма, перенесена операція;
• Перегрівання, переохолодження.

Прогноз, можливі ускладнення

Які наслідки обширного інфаркту міокарда, чи призведе це до смерті, наскільки високі шанси вижити в період реанімації і після, якою має бути реабілітація? Відповімо на всі питання по порядку.

За даними медичної статистики близько 40% осіб, які перенесли приступ, гинуть протягом першого року після нападу хвороби, 19% не перетинають п`ятирічний поріг виживання, перенісши рецидив або ускладнення хвороби. Важкими наслідками можуть бути:

• перикардит, приводить до розростання сполучної тканини ( «панцирні серце»);
• ендокардит, що приводить до появи тромбів і тромбоемболічного синдрому;
• серцева недостатність;
• аритмія;
• набряк легенів;
• кардіогенний шок;
• розрив міокарда;
• аневризма шлуночка;
• припинення серцевої діяльності.

У разі утворення рубця на міокарді прогноз виживання можна вважати сприятливим при дотриманні хворим рекомендацій лікаря і проведенні підтримуючої терапії.

Симптоми і перші ознаки

Залежно від періоду перебігу інфаркту міокарда розрізняють характерні симптоми, які з великою часткою ймовірності можуть діагностувати цю патологію. Періоди перебігу інфаркту:

• передінфарктному
• найгостріший
• гострий
• підгострий
• постінфарктний

Для передінфарктний періоду характерні такі симптоми:

• Тривалі загрудінні болю високої інтенсивності, що не купіруються прийомом нітрогліцерину;
• задишка;
• пітливість;
• аритмія;
• нудота;
• Непереносимість будь-який, незначного фізичного навантаження;
• На ЕКГ видно ознаки порушення кровопостачання міокарда.

Найгостріший період триває від півтора до двох годин. Під час нього хворий відчуває:

• Інтенсивна біль загрудинної локалізації, яка може відчуватися і зліва і праворуч від грудини, охоплювати передню частину грудної клітки, віддавати в лопатку, нижню щелепу, в шию, в ліву руку;
• Страх смерті, занепокоєння, апатія, галюцинації.

В деяких випадках можуть проявлятися нетипові симптоми цього захворювання:

• Гастралгическая форма - характеризується болями в епігастрії, нудотою і блювотою.
• Астматична форма - хворий відчуває напади задухи, кашлю, покривається холодним потом.
• Набрякла форма - з`являється задишка, набряки.
• Церебральна форма - супроводжується симптомами мозкової ішемії внаслідок атеросклерозу артерій, що постачають кров`ю головний мозок.
• Стерта і безсимптомна форма.

Перша долікарська допомога, що може зробити лікар

До приїзду невідкладної медичної допомоги можна дещо полегшити стан хворого. Для цього вживають таких заходів:

• Хворого потрібно розмістити в положенні напівсидячи зі злегка зігнутими в колінах ногами, розслабити комір, краватка, зняти тісний одяг;
• Покласти під язик таблетку Нітрогліцерину;
• Дати розжувати таблетку Аспірину;
• Забезпечити доступ свіжого повітря в приміщення.

діагностика

Для первинної діагностики лікар збирає анамнез, аналізує характер болю, оцінює зовнішній стан, проводить пальпацію та вислуховування серця. Цими методами можна виявити:

• Почастішання пульсу;
• Систолічний шуми;
• Порушення серцевих тонів різного походження.

Характерними симптомами можуть стати зниження артеріального тиску, підвищення температури тіла до 38 С протягом тижня.

Для уточнення діагнозу застосовуються лабораторні дослідження крові, які можуть визначити наступні зміни:

• Підвищений рівень лейкоцитів;
• Підвищений рівень швидкості осідання еритроцитів;
• Біохімічні симптоми запального процесу;
• Поява біохімічних маркерів некрозу клітин міокарда.

самим важливим методом при діагностиці є електрокардіограма (ЕКГ). Аналізуючи її результати, можна визначити такі характеристики інфаркту:

• локалізацію
• поширеність
• глибину
• ускладнення

В окремій статті ви знайдете ознаки ЕКГ при інфаркті міокарда з фото і розшифровкою.

тактика лікування

Лікування інфаркту проходить тільки в умовах кардіологічного відділення стаціонару. Показання для госпіталізації - результати ЕКГ, що вказують на патологічний процес, симптоми серцевої недостатності. Основні завдання цього періоду:

• Усунення болю,
• Зменшення площі некрозу серцевого оболонки,
• Відновлення кровотоку в коронарних артеріях,
• Зменшення ризику тромбоутворення,
• Розвантаження серця, боротьба з аритмією,
• Підтримка оптимального рівня артеріального тиску.

Для усунення больових відчуттів в надмірному і гострому періоді використовуються наркотичні анальгетики (Морфін, Промедол, Фентаніл, омнопон).

Вони вводяться внутрішньовенно в перші хвилини надання медичної допомоги, ефективно знеболюють. Якщо необхідно купірування страху або зайвого порушення, то застосовуються транквілізатори (Реланіум, Діазепам).

Розчинення тромбів і відновлення кровотоку в коронарних і дрібних артеріях міокарда - мета тромболітичної терапії. Своєчасний прийом тромболітиків зменшує розмір фокуса некрозу міокарда, що значно покращує прогноз хвороби.

Тромболітичної активністю володіють Стрептокиназа, Фібоінолізін, Альтеплаза. Перешкоджає тромбоутворення Гепарин, він запобігає тромбоемболії.

Протипоказаннями для неї є раптово виникають кровотечі. Потрібно виключити наявні в анамнезі інсульт, хвороби шлунково-кишкового тракту з ураженням слизової оболонки, недавні хірургічні втручання.

Терапія для лікування інфаркту міокарда включає застосування антикоагулянтів, основний препарат з цієї групи - Аспірин (ацетилсаліцилова кислота). Його застосування не дає тромбоцитам злипатися і приєднуватися до стінок судин, а еритроцити отримують можливість легко транспортуватися по кровоносному руслу.

Важлива частина медикаментозної терапії - застосування інгібіторів АПФ для уповільнення серцевої діяльності, зниження тиску, розширення судин. Показання до їх вживання - гостра серцева недостатність. Це Каптоприл, Раніпріл, Еналаприл.

додатково призначаються кардіопротектори для лікування аритмії, обмеження зони ураження міокарда. Це можуть бути бета-аденоблокатори (Атенолол, Пропранолол), нітрати у вигляді внутрішньовенного вливання Нітрогліцерину, вітаміни.

період реабілітації вимагає постійного прийому лікарських засобів для профілактики тромбозу і аритмії, підтримки оптимального рівня артеріального тиску. На додаток до них можна використовувати рецепти народної медицини у вигляді настоянок і відварів алое, глоду, календули, пустирника.

Значною частиною підтримуючої терапії для тих, хто переніс інфаркт міокарда, є дотримання дієти і оптимальна і дозоване фізичне навантаження.

Потрібно нежирна, легко засвоюється їжа, корисна для судин і серцевого м`яза. Це можуть бути каші, кисломолочні продукти, сухофрукти, соки, легкі овочеві і фруктові салати.

Для профілактики застійних явищ рекомендується займатися лікувальною фізкультурою, дозованою ходьбою під керівництвом фахівця, починати ці заняття потрібно якомога раніше.

Реабілітація після інфаркту може відбуватися в кардіологічних санаторіях, якщо для цього немає протипоказань. Спеціальна комісія вирішує, давати чи ні інвалідність після інфаркту міокарда, чи можна повертатися до роботи після реабілітації.

заходи профілактики

Для того щоб не піддаватися такому захворюванню, як інфаркт міокарда, потрібно не допускати виникнення атеросклерозу судин. Для цього проводяться профілактичні заходи:

• Введення в раціон харчування клітковини овочів і фруктів, зменшення частки жирної, смаженої, копченої їжі.
• Ведення активного способу життя;
• Боротьба зі шкідливими звичками, курінням, вживанням алкоголю;
• Профілактика стресів шляхом оволодіння методами релаксації, аутотренінгу;
• Контроль рівня холестерину, цукру крові, своєчасне лікування хронічних захворювань;
• Консультація фахівця при появі симптомів стенокардії, проведення ЕКГ.

ця кардіопатологій вимагає негайного звернення за медичною допомогою, лікування в стаціонарі. Для того щоб реабілітація після інфаркту пройшла успішно, потрібно приймати рекомендовані лікарем препарати, дотримуватися дієти, займатися лікувальною фізкультурою.