Туберкульоз кишечника, очеревини, брижових лімфатичних вузлів

В.А. Кошечкин, З.А. Іванова

Відповідно до локалізацією виділяють туберкульоз кишечника, очеревини і брижових лімфатичних вузлів.

Такий поділ умовно, оскільки при туберкульозі черевної порожнини одночасно уражаються всі групи лімфатичних вузлів.

При цьому симптоми хвороби можуть бути специфічними, пов`язаними з переважною локалізацією процесу.

розрізняють 3 форми туберкульозу кишечника: первічний- вторічний- гиперпластический клубово-слепокішечние туберкульоз.

Клінічна картина первинних і вторинних форм мало відрізняється.

Первинний туберкульоз кишечника

Туберкульозна інфекція може проникнути в кишечник трьома шляхами:

1. через молоко туберкульозних корів, яке давалося дитині без попереднього кип`ятіння;
2. через харчові продукти або рідини, посуд, інфіковану МБТ і ін., що належать бацилярних хворих, що не дотримуються особистої гігієни;
3. можлива гематогенна дисемінація МБТ з первинного фокуса в легенях, в лімфовузлах.

Первинний туберкульозний фокус може бути в лімфатичному вузлі кишечника або брижі. У міру розвитку захворювання вузли збільшуються, стають м`якими, і їх вміст може проникнути в черевну порожнину. В результаті накопичується вільна рідина (асцит) і виникає здуття живота.

В інших випадках вузли не руйнуються, а зливаються, викликаючи злипання петель кишечника. Це може завдавати болю і викликати напади непрохідності кишечника. Непрохідність кишечника може стати повною. В результаті злипання петель формуються масивні освіти, які можна прощупати через черевну стінку.

Туберкульоз може вражати лімфатичні вузли органів таза, а у жінок в туберкульозний процес втягуються фаллопієві труби і яєчник. В результаті цього процесу може виникнути безпліддя.

Вторинний туберкульоз кишечника

Вторинні форми абдомінального туберкульозу виникають у тих випадках, коли МБТ проникають в кишечник за допомогою заковтування слини і мокротиння хворими при ураженні легенів. МБТ інфікують стінку кишечника, переважно клубову кишку, і викликають виразки і свищі. Інфекція може поширюватися в черевну порожнину і стати причиною асциту.

туберкульоз очеревини

Це захворювання виникає при гематогенної дисемінації, рідше як ускладнення локальних форм лімфаденіту, туберкульозу інших органів черевної порожнини і тазу. У початковому періоді утворюються горбкові висипання на очеревині.

Клінічні симптоми в початковому періоді не виражені, інтоксикація відсутня. Надалі при появі ексудату виявляються ознаки інтоксикації, диспепсія, знижується маса тіла.

При слипчивого (адгезивной) формі зазвичай присутні явища інтоксикації, диспепсія, розвивається часткова кишкова непрохідність.

Вузлувато-пухлинна форма протікає з вираженою інтоксикацією, формуванням конгломератів у черевній порожнині з спаяних петель кишок, сальника, осумкованного ексудату з симптомами часткової кишкової непрохідності.

Туберкульоз брижових лімфатичних вузлів

Туберкульоз брижових лімфатичних вузлів в інфільтративний фазі характеризується запальною інфільтрацією в мезентеріальних лімфатичних вузлах без виражених перифокальних явищ і симптомів інтоксікаціі- в казеозно-некротичної фазі - збільшенням лімфатичних вузлів, перифокальною реакцією, втягненням у процес очеревини.

Загальні клінічні симптоми туберкульозу кишечника, очеревини брижових лімфатичних вузлів та ін .:

1. Інтоксикація: втрата апетиту, маси тіла, лихоманка, нічні поти- діарея- відсутність менструацій.
2. Біль в животі (часто невизначена).
3. Наявність утворень в черевній порожнині (при пальпації часто мають м`яку консистенцію).
4. Асцит в черевній порожнині. Іноді рідини настільки багато, що немає можливості промацати патологічні утворення в черевній порожнині.
5. Напади кишкової непрохідності в поєднанні з гострим болем і розтягуванням живота.
6. Кашель і мокрота, якщо абдомінальний туберкульоз викликаний заковтуванням інфікованої мокротиння або слини при вторинній формі туберкульозу легенів.

При гиперпластическом ілеоцекальному туберкульозі є скарги на біль, при цьому можна промацати освіту в правому нижньому відділі живота. Такі симптоми можуть бути прийняті за рак кишечника.

діагноз: Наступні симптоми дозволяють підозрювати абдомінальний туберкульоз: схуднення, підвищення температури, біль у животі. Ще більш підозрілим є наявність в черевній порожнині неясних утворень або рідини.

Додаткову допомогу можна отримати, використовуючи:

1. рентгенологічне обстеження кишечника;
2. біопсію під час операції, лапароскопії лімфатичних вузлів або очеревини;
3. посів аспіраційного матеріалу, отриманого з черевної порожнини.

Зазвичай діагноз черевного туберкульозу встановлюється за допомогою клінічних ознак.
Анальний свищ, або натечнік, що утворився в області заднього проходу, може виявитися ускладненням абдомінального туберкульозу або єдиним об`єктивним його ознакою. У країнах з високою поширеністю туберкульозу анальний свищ зустрічається часто. Анальний свищ може бути також при виразковий коліт, хвороба Крона.

Лікування. Хіміотерапія досить ефективна, виліковуються навіть великі специфічні ураження кишечника. Після лікування можуть залишатися спайки між петлями кишечника або рубці. Ці утворення іноді можуть бути причиною виникнення механічної кишкової непрохідності, що вимагає оперативного втручання. Якщо в черевній порожнині є велика кількість рідини, її необхідно видаляти.