Туберкульозний перитоніт - рідкісна локалізація туберкульозу.

Перельман М. І., Корякін В. А.

туберкульозний перитоніт - рідкісна локалізація туберкульозу. Зустрічається переважно в осіб молодого віку.

Патогенез і патологічна анатомія. Туберкульозний перитоніт - туберкульозне запалення очеревини - виникає як ускладнення туберкульозу органів черевної порожнини (мезаденіт) або генералізованого туберкульозу (гематогенно-диссеминированная форма, полісерозит). Може в рідкісних випадках протікати як самостійне захворювання.
Розрізняють ексудативну і слипчивого (пластичну) форми перитоніту. При ексудативної формі в черевній порожнині міститься серозна, серозно-гнійна або геморагічна рідина.

В осаді серозного випоту переважають лімфоцити. Очеревина потовщена, гіперемійована, містить безліч горбків або казеозних бляшок. У важких випадках вогнища на очеревині виразкуються.

При посіві рідини на середовища іноді вдається виявити МБТ.

Виникнення слипчивого форми перитоніту пов`язане з поширенням запалення на очеревину в результаті прогресування мезаденита, туберкульозу кишечника.

При цій формі в порожнині очеревини накопичується ексудат з підвищеним вмістом фібриногену, при його організації на очеревині утворюються множинні спайки. Між спайками можуть зберігатися один або кілька осумкованних випотів.

симптоматика. Хворих турбують болі в животі, диспепсичні розлади, метеоризм, симптоми часткової непрохідності кишечника.

При ексудативної формі перитоніту живіт збільшений за рахунок скупчення в ньому рідини, при слипчивого - помірно роздутий, асиметричний, іноді втягнутий. Пальпація живота і перкусія викликають біль.

Ділянки притуплення при зміні положення хворого змінюються, виявляється симптом ундуляції. Стінки живота напружені, визначаються симптоми запалення очеревини.

діагностика. Діагноз туберкульозного перитоніту підтверджують даними цитологічного і мікробіологічного досліджень ексудату з черевної порожнини.

Оскільки в перитонеальному ексудаті МБТ виявляються рідко, використовують імуноферментний аналіз на вміст протитуберкульозних антитіл, що виявляються у більшості хворих туберкульозним перитонітом, ефективний метод полімеразної ланцюгової реакції.

Інформативна пункційна біопсія очеревини, яка виконується за допомогою спеціальної голки або при ендоскопії черевної порожнини.

Для з`ясування етіології захворювання велике значення має постановка туберкулінових проб: у хворих туберкульозним перитонітом реакція на туберкулін зазвичай виражена.

При підшкірному введенні туберкуліну можлива вогнищева реакція у вигляді появи або посилення болю в черевній порожнині.

лікування. Основним методом лікування хворих туберкульозним перитонітом є тривала і безперервна (не менше 12 міс) комплексна хіміотерапія.

Її проводять на тлі десенсибилизирующих і розсмоктуючих рідина лікарських засобів (кортикостероїдні препарати, вітаміни та ін.).

При великому накопиченні ексудату в черевній порожнині показана його евакуація. Для відновлення прохідності кишечника застосовують хірургічні методи лікування.

1996