Туберкульоз органів черевної порожнини

В.Ю. Мішин

Туберкульоз органів черевної порожнини (абдомінальний) становить 2-3% випадків серед інших локалізацій позалегеневого туберкульозу.

Патогенез і патоморфологія. Абдомінальний туберкульоз розвивається при лимфогенном, гематогенном або контактному поширенні М БТ з вогнищ первинної або послепервічной інфекції. Аліментарний шляхи зараження в даний час відводять скромне місце.

Відео: Анатомія людини. Органи черевної порожнини.

У кишечнику зазвичай уражаються термінальний відділ клубової кишки і сліпа кишка. Макроскопічно стінка кишки набрякла, серозна оболонка тьмяна, повнокровна з міліарний сероватожелтоватимі щільними висипаннями.

При інфільтратівноязвенном туберкульозі кишки на слизовій оболонці виявляють виразкові дефекти неправильної форми різних розмірів.

При мікроскопії виявляють вогнища деструкції слизової оболонки з формуванням виразкового дефекту, що досягає м`язового або серозного шару стінки кишки. В усіх прошарках кишкової стінки і в краях виразок у великій кількості визначаються казеіфіціованние зливні епітеліоїдноклітинних гігантоклітинні гранульоми. Перфорація туберкульозної виразки призводить до розвитку розлитого перитоніту.

На туберкульоз можуть дивуватися очеревина і сальник. В цьому випадку макроскопически визначають сірувато-білясті просовідние висипання.

туберкульоз очеревини має дві форми - ексудативну і слипчивого. Мезентеріальні лімфатичні вузли збільшені в розмірах, плотноеластічние- мікроскопічно виявляються множинні епітеліоїдноклітинних гігантоклітинні гранульоми.

Клінічна картина захворювання складається із загальних симптомів, обумовлених специфічною інтоксикацією, і місцевих проявів.
У ранньому періоді захворювання його важко діагностувати через бідність симптоматики, а в пізньому - через різноманіття клінічних проявів.

туберкульоз кишечника проявляється у вигляді виразкової, гіпертрофічною, стенозуючий і виразково-гіпертрофічною форм: частіше уражається клубово-слепокішечние відділ. Захворювання протікає латентно і з різними проявами загальної та локальної симптоматики.

У більшості випадків має хвилеподібний характер з періодами загострень і ремісій. Болі характеризуються постійністю і локалізуються в правої клубової області, різні за тривалістю і інтенсивності.

Часто спостерігаються нестійкі випорожнення і здуття живота. Живіт рівномірно здутий без порушень конфігурації, при пальпації м`який болючий в правій здухвинній ділянці. Сліпа кишка представляється роздутою і ущільненої. Термінальна частина клубової кишки прощупується у вигляді щільного шнура.

До ускладнень туберкульозу кишечника відносяться кишкова непрохідність, перфорація виразки, кровотеча, перитоніт. Зустрічається туберкульоз червоподібного відростка з клінічною картиною апендициту. Інші відділи товстої кишки уражуються рідко.

туберкульозний перитоніт є як проявом періоду первинної туберкульозної інфекції, так і вторинним ураженням при туберкульозі кишечника, мезентеріальних лімфатичних вузлів, статевих органів. Розрізняють бугоркового, ексудативну, ексудативно-слипчивого і казеозноязвенную форми туберкульозного перитоніту.

Бугорковий туберкульозний перитоніт характеризується гострим теченіем- починається з підвищення температури тіла, ознобу і болю в животі. Мова сухий, з білуватим нальотом. Передня черевна стінка напружена, не бере участі в диханні, чітко виявляються симптоми подразнення очеревини (симптоми Воскресенського, Щоткіна-Блюмберга, Ситковского і ін.).

Абсолютна більшість хворих оперують в екстреному порядку. При цьому виявляють горбкові висипання на очеревині.

Ексудативний туберкульозний перитоніт характеризується утворенням ексудату в черевній порожнині. Захворювання розвивається поступово з появи невизначених болів в животі, нестійкого стільця, субфебрильної температури, слабкості, диспепсичних розладів.

Живіт збільшується в об`ємі, іноді до великих розмірів. Симптоми подразнення очеревини згладжені, визначається наявність асцитичної жид кістки.

сліпчівий перитоніт проявляється як ускладнення туберкульозу органів черевної порожнини з утворенням множинних спайок.

Відео: УЗД органів черевної порожнини

Клінічний перебіг хвилеподібний. Хворі скаржаться на загальну слабкість, біль в животі, нудоту, пронос. Найчастішим ускладненням є спайкова кишкова непрохідність.

Ексудативно-сліпчівий перитоніт характеризується появою осумкованного ексудату, що визначається при перкусії. Загальний стан хворого тривалий час залишається задовільним.

Казеозно-виразковий перитоніт відрізняється появою сирнистийнекрозу на парієтальної і вісцеральної очеревині з утворенням виразок різної величини. Клінічний перебіг нагадує картину слипчивого перитоніту.

Це найважча форма туберкульозного перитоніту, ускладненнями якого є свищі у внутрішні органи і назовні, через черевну стінку. Загальний стан хворих вкрай тяжкий, спостерігається висока температура.

туберкульозний мезаденіт. Перебіг може бути гострим і хронічним з ремісіями і загостреннями. При гострому перебігу хворий скаржиться на біль в животі різної локалізації, але частіше за все в області пупка і правої клубової області.

Біль може бути інтенсивною і нагадує картину гострого живота. Живіт рівномірно здутий, не напружений, передня черевна стінка бере участь в диханні. При пальпації живота виявляється помірна болючість в області пупка (позитивний симптом Штернберга), позитивний симптом Клііна (зміщення хворобливості при переміщенні хворого на лівий бік), симптоми подразнення очеревини не виражені.

Хронічний туберкульозний мезаденіт протікає хвилеподібно, періоди загострень змінюються ремісіями. Частий симптом - біль в животі, яка відповідає локалізації патологічного процесу (по проекції кореня брижі).

Біль буває тупий, ниючий або приступообразной у вигляді кольок. Пацієнти часто скаржаться на здуття живота, дедалі більше під кінець дня. Біль може бути обумовлена тиском кальцинованих лімфатичних вузлів.

Таким чином, абдомінальний туберкульоз не має патогномонічних симптомів. Багато ознак часто зустрічаються при різних загальносоматичних захворюваннях, тому основну масу хворих обстежують в загальній лікувальній мережі під різними діагнозами, упускаючи основний.

діагностика. Проводять рентгенологічне дослідження і ендоскопію (лапароскопія, колоноскопія). При рентгенологічному дослідженні виявлення кальцинованих лімфатичних вузлів в черевній порожнині практично завжди свідчить про наявність туберкульозного мезаденита.

Відео: Види туберкульозу на рентгені

Також можуть спостерігатися вісцероптоз, порушення моторної функції шлунка і кишечника, зміщення і фіксація петель тонкої кишки через передаються статевим шляхом або конгломератів збільшених лімфатичних вузлів.

При туберкульозному перитоніті виявляється безперешкодне проходження барію по просвіту тонкої кишки, спаяність петель кишок між собою-часто виявляють ознаки кишкової непрохідності (чаша Клойбера). Для виявлення змін в просвіті кишки виробляють колоноскопію з біопсією зміненого ділянки слизової оболонки.

В останні роки в діагностиці використовують УЗД, проте ультрасонографічних характеристик в диференціюванні метастазів, лімфом і туберкульозу внутрішніх органів не існує.

Гістологічне дослідження біопсійного матеріалу залишається провідним методом в діагностиці туберкульозу всіх форм.

лікування. Метою лікування є зняття симптомів інтоксикації, розсмоктування місцевих запальних змін, профілактика та купірування ускладнень. На першому етапі лікування проводять в умовах стаціонару.

хіміотерапію при відсутності даних про лікарської стійкості МБТ проводять чотирма препаратами - ізоніазидом, рифампіцином, пиразинамидом, етамбутолом. При наявності лікарської стійкості лікування проводять за індивідуальною схемою.

Відео: Очеревина - топографія, поверхи черевної порожнини, сумки

Патогенетичне лікування включає дезінтоксикаційні засоби, вітамінотерапію, гепатопротектори, ензимотерапію. Для відновлення функціональних можливостей призначають місцеве лікування - елекрофорез з лидазой і Террілітін.

Хірургічне втручання проводять при ускладненому перебігу абдомінального туберкульозу в екстрені або планові терміни в залежності від тяжкості ускладнення.