Туберкульоз брижових лімфатичних вузлів - основна форма абдомінального туберкульозу

Перельман М. І., Корякін В. А.

Туберкульоз брижових лімфатичних вузлів (мезаденит) є основною формою абдомінального туберкульозу.

Патогенез і патологічна анатомія. Захворювання розвивається як при первинному туберкульозі у дітей та підлітків, так і при вторинному - у дорослих в результаті лімфогенного поширення інфекції.

У патогенезі мезаденита не виключено значення аліментарного шляхи зараження МБТ з лімфогенним проникненням їх безпосередньо в брижових лімфатичні вузли.

Часто захворювання не обмежується ураженням лише брижових лімфатичних вузлів і поширюється на інші групи лімфатичних вузлів черевної порожнини, на серозні оболонки і кишечник, органи малого тазу.

Патоморфологически у хворих мезаденитом знаходять гіперплазію лімфоїдних елементів з нечисленними горбками (інфільтративна форма), горбкові висипання серед фіброзної тканини (фіброзна форма) або переважно казеоз з фіброзом капсули вузла і навколишніх тканин (фіброзно-казеозна форма).

симптоматика. Клінічна картина туберкульозного мезаденита відрізняється великим поліморфізмом. Захворювання починається поступово, протікає тривало, хронічно.

Найбільш часто хворих турбують болі в животі праворуч від пупка. Болі непостійні, посилюються при фізичному навантаженні, після їжі, при пальпації.

Хворі скаржаться на зниження апетиту, епізодичні нудоту, блювоту, порушення стільця. У них, як правило, виявляються гастрит, порушення функції печінки.

При огляді виявляються здуття живота, напруження черевної стінки і болючість при пальпації в області локалізації уражених вузлів. Іноді вдається пальпувати пухлиноподібні хворобливі освіти - конгломерати спаяних брижових лімфатичних вузлів.

При рентгенологічному дослідженні кишечника у хворих туберкульозним мезаденитом відзначаються розширення і стриктури петель тонкої кишки, безладне розташування петель, порушення моторики шлунка і кишечника.

При хронічній формі виявляється кальцинація брижових лімфатичних вузлів. Збільшені лімфатичні вузли в черевній порожнині можна виявити також за допомогою ультразвукового сканування, лімфографії, комп`ютерної томографії.

Відкладення солей кальцію в лімфатичних вузлах - характерна ознака туберкульозного аденита.

В діагностично неясних випадках ураження брижових лімфатичних вузлів показана лапароскопія, при якій виявляються висипання туберкульозних горбків, спайки, в біоптаті лімфатичного вузла і очеревини казеоз, туберкульозні гранульоми.

Зміни гемограми у хворих характерні. У період загострення захворювання виявляють збільшення числа паличкоядерних нейтрофілів, лімфоцитоз, збільшення ШОЕ.

З діагностичною метою використовують пробу з підшкірним введенням туберкуліну.

Зрушення показників крові, підвищення температури тіла, поява або посилення болю в області брижі після введення туберкуліну, як правило, вказують на активний туберкульоз брижових лімфатичних вузлів.

лікування. Основним методом лікування хворих туберкульозним мезаденитом є специфічна хіміотерапія. Використовують ізоніазид, рифампіцин, піразинамід. При гострому перебігу призначають також стрептоміцин. Препарати приймають протягом 1 - 1,5 років.

Позитивне лікувальну дію можуть надати кортикостероїдні гормони, ензимотерапія.

1996