Поєднання туберкульозу та цукрового діабету

Відео: Туберкульоз. Гіпертонія. Цукровий діабет.

До відкриття антибіотиків частота поєднання туберкульозу та цукрового діабету становила 40-50% всіх хворих на цукровий діабет. У 80-ті роки ХХ століття вона зменшилася до 8%.

Відео: Fitozdorov.com - Чай для востановления легких «Цин Жунь» .wmv

Але і в нинішній час хворі на цукровий діабет чоловіки схильні до ризику захворіти на туберкульоз в 3 рази більше, ніж жінки. У хворих на туберкульоз в 8-10 разів частіше, ніж у решти населення, виявляють латентно поточний цукровий діабет.

Туберкульозний процес і хіміотерапія негативно впливають на функцію підшлункової залози і чутливість до інсуліну тканин організму. При діабеті, розвиненому на тлі залишкових неактивних змін, можливий рецидив хвороби, але протягом туберкульозу щодо сприятливо.

Форми захворювання. Серед хворих на цукровий діабет переважають вторинні форми туберкульозу - великі інфільтративні форми і фіброзно-кавернозний туберкульоз. Туберкулінові проби при цьому рідко бувають пишними, що відповідає пригніченого стану імунних реакцій. Найбільш важкий перебіг туберкульозу відзначають при цукровому діабеті, розвиненому в дитячому та юнацькому віці або після психічної травми, більш сприятливе - у осіб похилого віку.

Хіміотерапія. Початковий етап хіміотерапії знову виявленого хворого з поєднанням туберкульозу і цукрового діабету повинен проходити в умовах стаціонару. У пацієнтів з такою поєднаною патологією частіше зустрічають побічні реакції на туберкулостатікамі. Необхідно домогтися стабілізації вмісту цукру крові при одночасному застосуванні антидіабетичних і протитуберкульозних препаратів (особливо рифампіцину). Термін лікування треба збільшити до 12 міс. и більше.

Необхідно ретельно спостерігати за можливими ознаками діабетичної ангіопатії (контроль стану судин очного дна, реографія кінцівок і т.д.), а в разі її появи відразу починати лікування (продектин, трентал, курантил, дімефосфон і ін.). При діабетичної ретинопатії з особливою обережністю застосовують етамбутол.

Діабетична нефропатія обмежує застосування аміноглікозидів. Поліневропатія, також властива діабету, ускладнює терапію ізоніазидом і циклосерином. При розвитку кетоацидозу протипоказано застосування рифампіцину.

Відео: П`ята науково-практична конференція Центр Регіон, м Москва 2013 р

Тяжчий перебіг захворювання, що виникло першим. Туберкульоз, до якого приєднався цукровий діабет, характеризується гострим перебігом, просторістю ураження легень, схильністю до прогресуючого перебігу. Цукровий діабет, що почався до туберкульозу, відрізняється більш частими комами, більшою схильністю до розвитку діабетичних ангиопатии. Туберкульоз, який розвинувся на фоні діабету, характеризується малими симптомами, відносно повільно прогресує.

Проблема поєднаного перебігу цих двох захворювань диктує необхідність систематичного рентгено-флюорографічного обстеження хворих на цукровий діабет. Хворі на цукровий діабет із залишковими посттуберкулёзнимі змінами підлягають обов`язковому контролю і спостереження за VII групі диспансерного обліку.

Практика показує, що успіх лікування туберкульозу високий тільки за умови компенсації обмінних порушень. Відомо, що інсулін сприятливо впливає на перебіг туберкульозного процесу, тому в активну фазу доцільно для лікування, спрямованого на зменшення вміст цукру в крові, вибрати інсулін. Якщо в комплексному лікуванні застосовують глюкокортикоїди, концентрацію вуглеводів необхідно компенсувати збільшенням дози інсуліну.

Вітчизняна медицина має позитивний досвід хірургічного лікування туберкульозу у хворих на цукровий діабет, проте тривалість хіміотерапії у пацієнтів з таким поєднанням істотно більше, ніж без діабету.