Лабораторна діагностика ендокринних порушень: цукровий діабет (частина 4)

Иммунореактивность інсулін (ІРІ) сироватки крові. Як відомо, інсулін виконує дуже важливі функції, основною з яких є регуляція обміну вуглеводів в організмі людини. У нормі рівень ІРІ сироватки крові становить 3-20 мкЕД / мл (РІА). Зміст інсуліну в крові різко зростає після прийому їжі, так як основним регулятором вироблення цього гормону підшлункової залози є вуглеводи (цукор, хліб, каші і т. Д.).

Секреція інсуліну знижена при цукровому діабеті 1-го типу, проте визначення ІРІ не відображає справжньої функції підшлункової залози з вироблення інсуліну у таких хворих, оскільки реактиви реагують не тільки з «власним» інсуліном, а й з тим інсуліном, який хворий вводить собі у вигляді ліки.

У хворих на цукровий діабет 2-го типу, які отримують цукрознижувальні таблетки, рівень ІРІ може бути різним: на початку захворювання нормальним або помірно підвищеним і зниженим на пізніх стадіях захворювання внаслідок виснаження функціональних резервів підшлункової залози.

Зміст ІРІ в сироватці крові значно підвищений, нерідко до 60 і більше мкЕД / мл, в осіб з інсуліномою - гормональної пухлиною підшлункової залози, що виробляє велику кількість

інсуліну.

Певне діагностичне значення має одночасне визначення в крові рівня глюкози і імунореактивного інсуліна.і розрахунок відносини ІРІ (мкЕД / мл) / глюкоза (мг%).

У здорових людей цей показник завжди нижче 0,4, а у хворих з інсуліномою цей показник вище 0,4 і нерідко досягає 1.

З огляду на, що виділені понад 50 різновидів гіпоглікемічних станів, серед яких инсулинома не є найчастішою причиною гіпоглікемії, для діагностики цієї форми патології застосовується проба з голодуванням.

Проба з голодуванням проводиться протягом 12-72 год. У осіб з інсуліномою пробу часто доводиться переривати в більш ранні терміни через розвиток вираженої гіпоглікемії.

Вранці натщесерце, а потім кожні 1-2 год у обстежуваного беруть кров для визначення глюкози, ІРІ і С-пептиду. При появі ознак гіпоглікемії беруть позачергову пробу крові.

У здорових людей і осіб з гіпоглікемії, не пов`язаними з серйозними захворюваннями, вміст глюкози в крові на тлі голодування не знижується до значень менше 2,8 ммоль / л-відзначається зниження рівня ІРІ (lt; 4,0 мкЁд / мл), С- пептиду (lt; 5 нг / л) і співвідношення ІРІ / глюкоза (lt; 0,3). Для хворих інсуліномою характерно розвиток тяжкого гіпоглікемічного стану з рівнем глюкози 1,65 ммоль / л і нижче, а початково високі рівні ІРІ і С-пептиду не знижуються.

С-пептид сироватки крові - це фрагмент молекули проінсуліну, в результаті відщеплення якого утворюється інсулін. Інсулін і С-пептид секретируются в кров в рівних кількостях.

З огляду на, що лікувальні препарати інсуліну містять С-пептид, визначення цього білка в сироватці крові дозволяє оцінити ендокринну функцію підшлункової залози у хворих на цукровий діабет, які отримують інсулін.

Це в ряді випадків допомагає в диференціальної діагностики діабету 1 і 2-го типів і іноді дає підстави перейти з інсулінотерапії на лікування цукрознижувальними препаратами пацієнтів з цукровим діабетом, яким з тих чи інших причин були невиправдано призначені препарати інсуліну. Концентрація С-пептиду в сироватці крові у здорових людей варіюється від 0,5 до 3 нг / мл.

В даний час є методи визначення антитіл до острівцевих клітинам (АОК) підшлункової залози. Відомо, що в осіб з цукровим діабетом 1-го типу антитіла до клітин підшлункової залози, що виробляє інсулін, з`являються за кілька років до розвитку цього захворювання і зникають з крові приблизно через рік після його початку.

Це дослідження слід проводити особам з високою ймовірністю розвитку цукрового діабету 1-го типу, особливо у тих з них, які є кровними родичами хворих на діабет 1-го типу.

Відео: Нові горизонти в лікуванні цукрового діабету, Зілов А.В. (частина 2)