Синдром набутого імунодефіциту і туберкульоз

Перельман М. І., Корякін В. А.

Синдром набутого імунодефіциту (СНІД), що ускладнюється різними захворюваннями, в тому числі і туберкульоз, придбав гостру медико-соціальну значимість. При діагностиці СНІДу слід проводити обстеження хворого і на туберкульоз.

Захворюваність на туберкульоз хворих на СНІД становить 6-10%. Захворюють на туберкульоз як ВІЛ-інфіковані, так і хворі на СНІД, частіше наркомани-чоловіки у віці 30- 50 років.

Відео: Танго (Туберкульоз і СНІД)

У раніше вилікуваних від туберкульозу інфікування ВІЛ різко підвищує ризик рецидиву туберкульозу. На територіях, де поширена СНІД, він служить фактором, який сприяє зростанню захворюваності на туберкульоз. Разом з цим туберкульоз є ранньою ознакою, маркером ВІЛ-інфекції.

Велика смертність хворих від туберкульозу при наявності СНІДу, яка більш ніж на 70% вища за таку при одному туберкульозі.

Патогенез і патологічна анатомія. Розвиток туберкульозу при СНІДі обумовлено зниженням імунного захисту проти туберкульозу, дефіцитом імунних Т-лімфоцитів в результаті руйнування Т-хелперів і порушенням співвідношення хелпери - супресори в бік збільшення останніх. У хворих порушується активуючий вплив Т-лімфоцитів на макрофаги завдяки супресії інтерлейкіну.

Чи не заперечується значення туберкульозної інфекції і в патогенезі СНІДу. Т-лімфоцити є місцем розмноження вірусу СНІДу, а ВІЛ-інфіковані макрофаги - місцем транспортування та джерелом поширення вірусу. У хворих на туберкульоз можна підозрювати наявність ВІЛ-інфекції у випадках полілімфоаденопатії, кандидозу, тривалої діареї, появи саркоми Капоші.

У хворих на СНІД туберкульоз виникає в результаті інфікування МБТ людського та бичачого видів. Так само часто виникає мікобактеріоз, викликаний атиповими мікобактеріями, які в умовах імунодефіциту стають патогенними для людини.

Туберкульоз у хворих на СНІД може розвинутися в результаті первинного інфікування МБТ і реактивації ендогенної латентної інфекції, але в обох випадках він має риси первинної туберкульозної інфекції у вигляді ураження лімфатичних вузлів середостіння і гематогенної дисемінації. На відміну від первинного туберкульозу у хворих часто виявляються каверни і бактеріовиділення.

У більшості хворих на СНІД туберкульоз протікає у вигляді важких гематогенних генералізованих форм з ураженням легень та інших органів, внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. В основному діагностують дисемінований, інфільтративний і кавернознийтуберкульоз.

У хворих на СНІД порушується звична для туберулеза легких верхівкова локалізація, уражаються часто прикореневі області, виникають множинні осередки позалегеневого туберкульозу (кістки і суглоби, брижових і периферичні лімфатичні вузли) з нетиповою локалізацією (ЦНС, серце, кістковий мозок, грудна стінка і ін.). Мікроскопічно поряд з типовими туберкульозними вогнищами виявляються гранульоми без некрозу.

При інфікуванні умовно-патогенними мікобактеріями мікобактеріоз легких представлений дифузним інтерстиціальним запальним процесом, часто без гранульом і порожнин розпаду.

симптоматика. Асоціація збудника туберкульозу і вірусу іммунодеціфіта ( «проклятий дует» в англомовній літературі) створює особливу клінічну картину захворювання, що відрізняється злоякісністю течії і своєрідністю симптоматики.

Відео: В Україні протестують хворі на СНІД (новини)

Туберкульоз може починатися як гостра інфекція (або без цих симптомів) з поступовим схудненням, нічними потами, помірною лихоманкою, в зв`язку з чим діагностика туберкульозу з використанням звичайних методів буває утруднена і багато хворих спочатку лікуються з приводу різних захворювань.

діагностика. Рентгенологічне дослідження малорезультативно в зв`язку зі схильністю туберкульозу до генералізації і розвитку на його тлі інтерстиціальних пневмонітів і лімфоаденопатій.

Для встановлення діагнозу туберкульозу у хворого на СНІД часто виникає необхідність в проведенні біопсії при трахеобронхоскопии, а також трансторакальной пункційної або відкритої біопсії легені. Виявлені в біоптаті гранульоми і МБТ дозволяють верифікувати діагноз туберкульозу.

При деструктивному туберкульозі легень МБТ виявляють в мокроті.
Туберкулінові проби малоінформативні, так як у більшості хворих відзначається негативна енергія. Позитивні реакції можуть бути у осіб, хворих на туберкульоз раніше, ніж СНІД.

Відео: ЗЦІЛЕННЯ ВІД СНІДУ І ТУБЕРКУЛЬОЗУ !!! БОГ ВСЕМОГУТНІЙ !!! ШОК !!!

При імунологічному обстеженні хворих виявляється характерний для СНІДу зрушення співвідношення Т-хелперів і Т-супресорів до 1: 1 і менше (норма 2: 1).

лікування. Туберкульоз у хворих на СНІД та ВІЛ-інфікованих лікують з використанням ізоніазиду, рифампіцину в комбінації з протіонамідом (етамбутолом або іншим препаратом).

При зниженні клітинного імунітету недоцільно застосування лікарських препаратів (піразинамід), що діють на внутрішньо-клітинно розташовані МБТ.

Протягом 9-12 міс хіміотерапії можуть бути досягнуті негативация мокротиння і закриття каверн. Однак у багатьох хворих, незважаючи на хіміотерапію, захворювання прогресує.

Лікування часто утруднено асоціальністю особистості хворого і неможливістю провести тривалу і адекватну протитуберкульозну хіміотерапію. Крім того, часто виникають побічні токсичні реакції на протитуберкульозні препарати.

З метою профілактики туберкульозу ВІЛ-інфікованим проводять превентивну терапію ізоніазидом. Вона показана особам з позитивною реакцією на туберкулінову пробу, у яких є рентгенологічно вперше виявлені Посттуберкулезний зміни, особам, які перебувають у контакті з хворими на туберкульоз, які проживають на територіях з великою поширеністю туберкульозу.

1996