Туберкульоз у хворих снідом

Туберкульоз - одна з головних опортуністичних інфекцій у ВІЛ-інфікованих осіб.

У хворих, спочатку інфікованих М. tuberculosis, а потім вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), ризик розвитку туберкульозу становить 5-10% на рік.

Якщо ці інфекції розвиваються в зворотному хронологічному порядку, їх поєднання протікає більш драматично: зазвичай більш ніж у 50% ВІЛ-інфікованих туберкульоз виникає протягом декількох місяців, відразу слідом за первинним інфікуванням.

Дослідження другої половини 90-х років свідчать про те, що в США 3-4% хворих на туберкульоз ВІЛ-серопозитивні. У Нью Йорку 42% госпіталізованих чоловіків з туберкульозом були ВІЛ серопозитивні, більшість з них були наркоманами, що вводили наркотики в / в.

В Африці туберкульоз - єдина провідна інфекція, що ускладнює СНІД, в Уганді 66% пацієнтів, госпіталізованих з приводу туберкульозу, були ВІЛ-серопозитивними. У Кот-д`Івуарі (Берег Слонової Кістки) на аутопсії хворих, які померли від СНІДу, в 40% випадків відзначений туберкульоз.

Імовірність впливу ВІЛ-пандемії на захворюваність на туберкульоз в регіонах з високою частотою туберкульозу навряд чи може бути перебільшена. Частота нових випадків туберкульозу в деяких частинах Африки (район Сахари) до кінця двадцятого століття може досягти 2000 року на 100 тис. Населення.

ВІЛ руйнує лімфоцити і моноцити - головні клітини захисту, протистоять туберкульозної інфекції. Недостатність протитуберкульозного імунітету проявляється рано, до істотного зниження кількості CD4 + -T-лімфоцитів.

У ВІЛ-інфікованих осіб без клінічних проявів СНІДу шкірна туберкулінова чутливість може бути втрачена, хоча 2/3 ВІЛ-інфікованих пацієнтів, хворих на туберкульоз, мають позитивні туберкулінові проби.

Хоча туберкульоз може розвиватися в будь-яку фазу перебігу ВІЛ-інфекції, у осіб, інфікованих М. tuberculosis, саме він випереджає на 1 -3 міс. інші СНІД-асоційовані умовно-патогенні інфекції. Для ВІЛ-серопозитивних хворих на туберкульоз типове кількість CD4 + -T-лімфоцитів знаходиться в діапазоні від 150 до 200 клітин в 1 мл, хоча можливі значні індивідуальні варіації.

До появи СНІДу понад 80% випадків туберкульозу локализовалось в легенях. Однак до двох третин ВІЛ-інфікованих хворих на туберкульоз мають легеневе і позалегеневого поразки, або тільки позалегеневий туберкульоз.

Приблизно половина хворих на СНІД мають позалегеневий форми з туберкульозним лімфаденітом переважно передніх шийних лімфатичних вузлів. Серед хворих на СНІД і легеневим туберкульозом близько половини мають атипову рентгенологічну картину з дифузними ніжними легеневими інфільтратами, аденопатией коренів і прикореневій інфільтрацією. Плевральнийвипіт - досить часта знахідка.

Відео: Подвійна епідемія СНІДу і туберкульозу

Деякі хворі на СНІД з мікробіологічно доведеним наявністю мікобактерій в мокроті можуть мати нормальну рентгенограму органів грудної клітини.

У хворих на СНІД часто виявляють інші мікобактеріози. У США приблизно у 50% хворих діагностують дисемінований процес, викликаний М. avium, що розвивається на пізніх етапах перебігу СНІДу. У той же час в Африці (район Сахари) серед хворих на СНІД практично не відмічено випадків ураження М. avium.