Туберкульозні захворювання шкіри

Перельман М. І., Корякін В. А.

Туберкульозні захворювання шкіри - рідкісна форма туберкульозу, до якої відносять різні за клінічною картиною, патоморфології і патогенезу ураження, викликані МБТ.

Патогенез і патологічна анатомія. Туберкульозне ураження шкіри є одним з проявів туберкульозної інфекції і тому нерідко супроводжує туберкульозу легенів, лімфатичних вузлів та інших органів і тканин. МБТ проникають в шкіру гематогенним або лімфогенним шляхами, рідше - екзогенно, через пошкоджену поверхню шкіри.

Патоморфологічні зміни шкіри при туберкульозі проявляються у вигляді запальних реакцій двох типів: специфічної і неспецифічної.

Специфічна реакція представлена бугоркового висипаннями, скупченнями горбків у вигляді інфільтратів з наявністю казеоза, неспецифічна - набряком, клітинної реакцією, фіброзними змінами.

Серед туберкульозних уражень шкіри виділяють вогнищеві форми, до яких відносять звичайну вовчак, скрофулодерма, бородавчастий і виразковий туберкульоз і дисеміновані форми - папулонекротіческій, ліхеноїдний і індуратівний туберкульоз. Найбільш часто зустрічаються вовчак та скрофулодерма.

звичайної вовчак частіше хворіють діти. Уражаються шкіра обличчя, рідше слизові оболонки рота, носа, шкіра в області грудей, шиї, кінцівок.

Першим клінічною ознакою є поява одного або декількох розташованих поруч горбків (люпом) розміром 1-3 мм в діаметрі, світло-вишневого кольору з помаранчевим відтінком. Горбки дуже повільно збільшуються по периферії, зливаються в злегка піднімаються над шкірою бляшки.

При натисканні на горбок покривним склом з`являється пляма кольору яблучного желе (симптом «яблучного желе»), а при натисканні зондом в горбку залишається поглиблення з крапельками крові (симптом «зонда»).

Відео: Як лікувати грибкові захворювання шкіри? Школа здоров`я 12/07/2014 GuberniaTV

Люпомние бляшки можуть піддаватися зворотному розвитку, залишаючи поверхневі рубці. Рубцювання горбків може відбуватися на тлі свіжих люпомних висипань.

Іноді люпоми зливаються в виступаючі над поверхнею інфільтрати, які можуть покритися виразками аж до глибоких шарів шкіри, підшкірної клітковини і підшкірних тканин з руйнуванням м`язів, сухожиль, хрящів і кісток. Рубцювання таких виразкових поразок відбувається зі значним дефектом тканин і спотворення зовнішнього вигляду хворого.

скрофулодерма хворіють головним чином діти і підлітки, які страждають хронічно поточним первинним туберкульозом. Найбільш часто ураження локалізується в області шиї, грудини і пахвових ямок.

Початковими проявами скрофулодерма вважають освіту в глибоких шарах шкіри, безболісних вузликів або вузлів. Вузли збільшуються, спаюються між собою, шкіра стає тонкою, колір шкіри над вузлом стає червоним з синюшним відтінком.

Відео: Грибкові захворювання шкіри

Такі інфільтрати можуть тижнями і місяцями не викликати хворобливих відчуттів. Вузли поступово розм`якшуються і розкриваються. Через отвори, що утворилися виділяється рідкий гній. Виразкові отвори збільшуються, утворюючи характерні виразкові поверхні різних величини і форми. При загоєнні виразок залишаються рубці неправильної форми, з нерівними межами і сосочками по краю. Нерідко рубці бувають у вигляді келоїдів.

Скрофулодерма тече повільно, часто поєднується з туберкульозом іншої локалізації, що слід враховувати при діагностиці ураження шкіри.

діагностика. Діагноз туберкульозу при скорфулодерме, як і при вовчаку, підтверджується Гистоморфологические дослідженням біоптату ураженої ділянки шкіри. Практично вже не зустрічаються такі форми, як виразковий і бородавчастий туберкульоз шкіри. Вони виникали в результаті аутоинфекции у хворих з прогресуючим важким туберкульозом легень, кишечника, нирок.

лікування. Для лікування хворих використовують протитуберкульозні препарати (ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин, піразинамід), вітаміни D2, А, Е, групи В, фізіотерапію.

1996