Туберкульоз шкіри

М.І. Перельман

На туберкульоз шкіри називають гетерогенную в клінічному і морфологічному відношенні групу шкірних захворювань, прямо або опосередковано що викликаються мікобактеріями туберкульозного комплексу.

Кожне з них є місцевим проявом туберкульозу як загального захворювання цілісного організму. Іншими словами, туберкульоз шкіри являє собою синдром шкірного ураження при туберкульозі поряд з іншими еволюційно склалися синдромами позалегеневого туберкульозу. Ця обставина визначає єдність їх патогенетичних механізмів.

Цим же пояснюються інші особливості туберкульозу шкіри, а саме - різноманіття і «розмитість» форм, періодично спостерігається різке зниження захворюваності. Невідповідність між клінічною картиною різноманітних форм і патогенетическими уявленнями про періоди розвитку хвороби не дозволяє розробити єдину загальноприйняту класифікацію туберкульозу шкіри.

Туберкульоз шкіри відрізняється тривалістю перебігу. Нерідко його пізно діагностують, і він погано піддається лікуванню, що призводить до накопичення контингентів хворих. Саме захворювання, його ускладнення і наслідки часто зберігаються довічно, приводячи до помітних косметичних дефектів і навіть до спотворення.

Понад 80% всіх випадків туберкульозу шкіри діагностують в терміни більше 5 років від початку захворювання. Причина цього в тому. що лікарі загальної мережі і навіть фтизіатри вкрай мало обізнані про клінічні прояви, методи діагностики і лікування туберкульозу шкіри. І якщо останнє справедливо щодо позалегеневого туберкульозу в цілому, то фтізіодерматологія знаходиться в найгіршому становищі.

Всі численні форми захворювання діляться на дві досить чітко окреслені групи.

• Істинний туберкульоз шкіри, званий також локалізованим, істинним, бактеріальним або гранулематозним.
• Поразки шкіри в результаті алергічного ( «параспецифические» по А.І. Струкову) імунного запалення, переважно у вигляді алергічного васкуліту, звані дисемінований, гиперергическим шкірним туберкульозом та класифіковані Ж. Дарині як «туберкуліди».

Переважна більшість (понад 70%) випадків туберкульозу шкіри відноситься до 1-й групі-Слід зазначити, що ліхеноїдний туберкульоз шкіри (lichen scrofulosorum) займає проміжне положення і нерідко була розташована в категорії туберкуліди.

Захворювання, що входять до 2-ї групи, являють собою добре відомі алергічні васкуліти, позбавлені специфічних рис.

Патоморфологическая і клінічна картина цих форм відрізняється певним своєрідністю, і поряд зі змінами неспецифічного характеру гістологічно можуть бути виявлені і туберкульозні горбки.

Окремо стоїть недостатньо вивчена міліарна диссеминированная вовчак особи (lupus miliaris disseminatits). близька до 1-ї, але яка відноситься деякими авторами до 2-ї групи.

Є також шкірні захворювання, туберкульозна етіологія яких не доведена. Це гостра або хронічна вузлувата еритема, вузликовий васкуліт, кільцеподібна гранульома, розацеоподобний туберкульоз Левандовського і ряд алергічних васкулітів, пов`язаних з туберкульозною інфекцією опосередковано.

2007