Туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів - діагностика

Перельман М. І., Корякін В. А.

Туберкульоз бронха, трахеї, гортані та інших відділів верхніх дихальних шляхів є ускладненням туберкульозу легенів або внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Тільки в окремих випадках туберкульоз дихальних шляхів буває ізольованим ураженням, без клінічно встановленого туберкульозу органів дихання.

Серед всіх локалізацій туберкульозу дихальних шляхів в основному зустрічається туберкульоз бронха. У хворих з різними формами внутрішньогрудинного туберкульозу він діагностується в 3-10% випадків.

Вкрай рідко виникає туберкульоз гортані і особливо ротоглотки.
За даними аутопсії, туберкульоз бронха виявляють в основному у хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз в 1 -2% випадків.

Розрізняють такі клінічні форми:

• туберкульоз бронхів;
• туберкульоз трахеї;
• туберкульоз гортані та інших відділів верхніх дихальних шляхів.

Патогенез і патологічна анатомія. Туберкульоз бронха - нерідке ускладнення первинного туберкульозу, що виникає в результаті проростання грануляцій з розташованих поруч казеозно-змінених лімфатичних вузлів.

При вторинному туберкульозі можуть також дивуватися трахея, гортань, глотка і інші відділи дихальних шляхів. Інфікування відбувається в результаті інтраканалікулярно або по контакту поширення МБТ, гематогенного і лімфогенного метастазування МБТ.

Як правило, туберкульоз бронхів, трахеї і верхніх дихальних шляхів ускладнює несвоєчасно діагностований або запущений туберкульоз органів дихання.

Туберкульоз бронха і трахеї буває інфільтративним виразковим і рубцевим, поразка - обмеженою протяжності, переважно продуктивного і рідше ексудативного характеру.

Інфільтрати різко окреслені, помірно гіперемована, уражаються всі шари стінки бронха. При казеозном некрозі і розпаді інфільтрату на його поверхні утворюється виразка - виразковий туберкульоз гортані. Іноді він може бути представлений бронхолімфонодулярним свищом, проникаючим в казеозно-змінений лімфатичний вузол кореня легкого.

Виділення казеоза з МБТ з норицевого отвору може бути причиною утворення вогнищ бронхогенного обсіменіння в легенях. Регрессирование туберкульозу бронха завершується утворенням фіброзної тканини - від невеликого рубця до фіброзного стенозу бронха.

Інфільтративний або виразковий туберкульоз гортані буває ексудативного і продуктивного характеру. Поразка внутрішнього кільця гортані (помилкові і істинні голосові зв`язки, Подсвязочное і межчерпаловідного простір, гортанні шлуночки) відбувається в результаті Спутогенное інфікування, ураження зовнішнього кільця (надгортанник, черпаловідние хрящі) - гематогенного або лімфогенного метастазування МБТ.

симптоматика. Туберкульоз бронхів і гортані є ускладненням туберкульозу органів дихання, який в основному і визначає клінічний стан хворого.

Туберкульоз бронха виникає поступово і протікає безсимптомно або зі скаргами на сухий завзятий кашель, біль за грудиною, задишку.

Інфільтрат на слизовій оболонці може повністю закрити просвіт бронха, в зв`язку з чим підгостро або гостро виникають задишка і інші симптоми обтураційної вентиляційної недостатності.

Симптомами туберкульозу гортані є захриплість аж до афонії, сухість і першіння в горлі, біль при ковтанні. Захворювання розвивається повільно на тлі прогресування основного туберкульозного процесу в легенях.

Симптоми ураження гортані можуть бути першою клінічною маніфестацією захворювання на туберкульоз і найчастіше на дисемінований туберкульоз легень, що протікає нерідко безсимптомно. В цьому випадку виявлення туберкульозу легенів підтвердить діагноз туберкульозу гортані.

рентгеносемиотика. Рентгенологічне дослідження як метод безпосередньої діагностики туберкульозного ураження бронха і інших відділів дихальних шляхів малоинформативно. На комп`ютерній томограмі виявляються деформація і звуження бронхів. Характерна рентгенологічна картина при ускладненні туберкульозу бронха ателектазом.

Оскільки туберкульоз гортані, бронха, трахеї, ротоглотки не є єдиною локалізацією туберкульозу, то у всіх випадках їх ураження необхідно провести рентгенографію легенів і томографію середостіння.

туберкулінодіагностика. Туберкулінові проби не дають додаткової інформації, реакція на туберкулін в більшій мірі характеризує основне захворювання. Туберкулінові проби мають діагностичне значення при неясної етіології захворювання органів дихання: позитивна і тим більше гіперергічними реакція вказують на можливість туберкульозу.

Лабораторні дослідження. При виразкових формах туберкульозу дихальних шляхів у хворих в мокроті можуть бути виявлені МБТ.

При відсутності деструктивного туберкульозу легень ретельне ендоскопічне дослідження дозволяє визначити джерело МБТ, яким може бути туберкульозний вогнище в бронху, трахеї.

Зміни гемограми відповідають зрушень цитологічних і біохімічних показників крові при основному захворюванні.

Бронхоскопічне дослідження. Є основним методом діагностики туберкульозу бронха і трахеї. Візуальна діагностика туберкульозу гортані, глотки, порожнини рота можлива при ларингоскопії.

Використовують бронхоскоп з металевим тубусом і фібробронхоскоп, який дозволяє оглядати слизову оболонку до гирла субсегментарних бронхів.

Туберкульозні інфільтрати бувають щільні або м`які, поверхня їх гладка або грануляційна, від червоного до сіро-рожевого кольору.

Виразки неправильної форми, з поїдені краями, зазвичай неглибокі, вкриті грануляціями. Для морфологічного і бактеріологічного підтвердження діагнозу використовують різні методи біопсії, досліджують вміст виразки, виділення з свищевого отвори на наявність МБТ і специфічної грануляційної тканини.

діагноз. При постановці діагнозу туберкульозу гортані, трахеї, бронхів слід перш за все враховувати зв`язок їх виникнення з прогресуванням туберкульозу легенів і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Характерна обмеженість ураження слизової оболонки.

У зв`язку з тим що така локалізація туберкульозу, як гортань, ротоглотки, досить рідкісна, необхідні морфологічна верифікація та виявлення елементів туберкульозної гранульоми.

лікування. Повинно бути направлено на основне захворювання. Ефективне загальне лікування специфічними препаратами відповідно до характеру туберкульозного процесу в легенях призводить через 1-2 міс до лікування туберкульозу гортані, бронха.

Для прискорення репаративних процесів показані інгаляції аерозолів протитуберкульозних препаратів, бронхіальні вливання лікарських засобів.

Під час бронхоскопії проводять санацію слизової оболонки бронхів, Свищева ходів, видаляють казеоз, припікають грануляції трихлороцтової кислотою, опромінюють лазером.

1996