Туберкульоз шкіри і підшкірної клітковини

В.А. Кошечкин, З.А. Іванова

Туберкульоз шкіри зустрічається нечасто, але, як правило, погано діагностується.

Якщо діагноз туберкульозу шкіри поставлений правильно, слід шукати туберкульозне ураження і інших органів.

Є різноманітні прояви туберкульозного ураження шкіри.

Туберкульоз шкіри і підшкірної клітковини при первинних його формах:

Відео: Приготування терпентинової бальзаму з кедрової живиці смоли для лікування

Туберкульоз може вражати шкіру в стадії первинної інфекції та під час гематогенної дисемінації. Первинні ураження туберкульозом шкіри вважаються рідкісними або, по крайней мере, незвичайними, але оскільки вони не болючі і часто невеликі, багато хто з них не діагностуються.

МБТ можуть проникати в шкіру через свіжий поріз або подряпину. Це найбільш часто трапляється на відкритих поверхнях шкіри. Шкіра обличчя, ніг (нижче колін) або ступні - звичайнісінькі місця. Долоні і руки набагато рідше піддаються захворюванню на туберкульоз.

Спочатку поріз або подряпина самостійно загоюються. Потім повільно, протягом деякого часу, на цьому місці утворюється невелика виразка. Паралельно регіональні лімфатичні вузли повільно збільшуються і стають м`якими.

Всякий раз при наявності групи збільшених поверхневих лімфатичних вузлів необхідно ретельно оглянути ділянки, які вони дренируют, і будь-які невеликі, безболісні пошкодження шкіри.

Специфічний фокус зазвичай маленький і знаходиться на місці первинного рубця або подряпини. Фокус може являти собою потовщення шкіри, оточене крихітними жовтуватими плямами.

Якщо в цих ділянках шкіри інфекція зберігалася протягом декількох місяців, перш ніж регіональні лімфатичні вузли збільшилися і стали м`якими, то на місці первинного шкірного фокуса може виявитися гладкий рубець з чіткими, нерівними краями. Крихітні жовті ділянки шкіри залишають після себе чітко сформовані поглиблення.

Подібне явище іноді може мати місце на ділянці введення БЦЖ, так як вакцина викликає первинне інфікування шкіри.

Абсцеси. Два типу туберкульозних абсцесів виникають при туберкульозі шкіри.

Відео: Як Вилікувати Гепатит Б і вузлувату еритему

Перший тип проявляється м`яким здуттям безпосередньо під шкірою. Можуть виникнути одночасно кілька абсцесів в різних частинах тіла. Будучи розташовані безпосередньо під шкірою, вони швидко прориваються, на цьому місці формується виразка, яка зазвичай має дуже нерівний край і чисту внутрішню поверхню.

Другий тип - це абсцес, що виник на місці внутрішньом`язової ін`єкції. Такий абсцес розташований глибше, ніж описаний вище. Так як він виникає після ін`єкції, його можна виявити головним чином на сідницях, але іноді на зовнішній стороні стегна або руки.

Поразки шкіри при вторинному туберкульозі:

Вузлова еритема. Вузлова еритема є гіперчутливій реакцією на туберкулін. Зазвичай вузлова еритема виникає під час первинної інфекції, частіше - серед жінок, у віці до 7 років зустрічається рідко.

Відео: Результати по ЗДОРОВ`Я!

Появі еритеми передує лихоманка, яка у молодих жінок може бути значною. Можуть спостерігатися хворобливість великих суглобів, як при ревматизмі, підвищення температури.

Найчастіше зовнішній вигляд вузлової еритеми характеризується хворобливими темно-червоними, злегка виступаючими вузловими утвореннями, розташованими нижче колінного суглоба.

Як правило, вузли розміром 5-20 мм в діаметрі з нечітко окресленими краями промацуються під шкірою, а не в її товщі. Еритеми можуть зливатися (зливні еритеми), розташовуються зазвичай вище щиколоток, утворюючи хворобливі темно-червоні ділянки шкіри. Висипання можуть повторюватися з тижневими інтервалами.

Туберкуліновий тест зазвичай різко позитивний. Може мати місце виражена шкірна реакція або навіть загальна реакція з лихоманкою на звичайну дозу туберкуліну. Якщо вузлова еритема туберкульозної етіології, то вона швидко зникає на тлі хіміотерапії.

Міліарні прояви вузлової еритеми спостерігаються рідко, але можуть зустрічатися частіше серед ВІЛ-інфікованих хворих на туберкульоз. Вони можуть бути пов`язаними і не пов`язаними з генералізованим міліарний туберкульоз.

Виділяють три форми:

1. Численні точки кольору міді.
2. Численні папули, які при руйнуванні формують пустули.
3. Численні підшкірні абсцеси, розташовані на руках і ногах, грудях або на сідницях.

Веррукозной (бородавчастий) туберкульоз. Такі прояви спостерігаються серед пацієнтів з імунологічної стійкістю до туберкульозу. Вони часто виявляються серед працівників сфери охорони здоров`я. Бородавчасті освіти з`являються на відкритих ділянках шкіри. Регіональні лімфатичні вузли при цьому не збільшені.

Скрофулодерма. Є наслідком безпосереднього пошкодження шкіри в результаті основного туберкульозного процесу, розташованого в лімфатичному вузлі, іноді в кістки. Зазвичай розвиваються натечника з подальшим, при загоєнні, формуванням рубців на цьому місці.

Туберкульозний вовчак. Зазвичай прояви у вигляді желеподібних вузликів локалізуються на голові і шиї, а також на спинці носа і на щоках. Деякі з них виразкуються і в подальшому можуть стати причиною формування рубців і деформації поверхні особи. МБТ виявляються рідко, проте туберкуліновий тест зазвичай позитивний. Перебіг хронічне. Діагноз може залишатися невстановленим протягом багатьох років.

Туберкуліди. Це злегка хворобливі виступаючі, сіневатокрасние, обмежені, округлі потовщення шкіри. Вони з`являються головним чином на литках. Туберкуліновий тест майже завжди позитивний.

Лікування. Туберкульозні прояви на шкірі або під шкірою дуже добре піддаються хіміотерапії.