Локалізовані форми туберкульозу шкіри

Локалізовані форми:

1) туберкульозна (звичайна) вовчак. Виникає зазвичай в шкільному віці з появи декількох ліпом - дрібних жовтувато-рожевих плоских м`яких горбків, що виявляють при диаскопии напівпрозору жовтизну (феномен "яблучного желе"), а при натисканні пуговчатий зондом - надзвичайну м`якість і вразливість (феномен "зонда"). Поступово ліпоми збільшуються в розмірах і числі, можуть покриватися лусочками, виразками. Після загоєння виразок або розсмоктування ліпом залишаються тонкі гладкі білі атрофічні рубці, що нагадують зім`яту цигарковий папір.

Улюблена локалізація: обличчя (ніс, верхня губа, щоки, вушні раковини), сідниці, кінцівки. Часто уражається слизова оболонка порожнини рота, де процес зазвичай набуває виразковий характер, виразки болючі. Внаслідок деструкції уражених ділянок може наступити спотворення зовнішності хворого (руйнування носа, губ, вушних раковин). Перебіг процесу хронічне, торпидное, з погіршенням в холодну пору року-може ускладнюватися пикою і шкірним раком.

Диференціальна діагностика - з третинним бугоркового сифілісом і червоний вовчак. При третинному сифілісі горбки позбавлені жовтуватого відтінку, мають щільну консистенцію, відрізняються швидкою еволюцією з утворенням "мозаїчних рубців", ніколи не з`являються на старих місцях, не дають феноменів "зонда" і "яблучного желе" - серологічні реакції на сифіліс (РВ, РІФ, ІБТ) позитивні. Червона (еритематозна) вовчак зазвичай не починається в дитячому віці, проявляється симетричними еритематозний плямами з щільною сіруватими лусочками, що не покривається виразками, рецидивує і погіршується в весняно-літній період, рідко вражає слизові оболонки, не дає феноменів "яблучного желе" і "зонда" -

2) скрофулодерма (коллікватівний туберкульоз шкіри). Спостерігається переважно у дітей і підлітків, які страждають на туберкульоз підшкірних лімфатичних вузлів, з яких процес переходить на підшкірну жирову клетчатку- інфікування може відбуватися і гематогенним шляхом. У підщелепної області, на шиї, грудях, кінцівках виникають поодинокі або множинні синюшно-червоні вузли з наступним центральним розм`якшенням і утворенням глибоких м`яких, майже безболісних виразок з нависають краями. Виділення виразок - гнійно-геморагічне або крошковатая за рахунок некротичних мас. Перебіг процесу хронічне з тенденцією до спонтанного лікуванню. Після загоєння виразок залишаються неправильні "мостікообразние" рубці.

Бородавчастий туберкульоз шкіри виникає при екзогенному інфікуванні шкіри, нерідко в зв`язку з професією (у патологоанатомів, робочих боєнь - звідси образну назву "трупний богорок"). Зазвичай на пальцях рук або тилу кисті утворюється невеликий безболісний інфільтрат синюшно-червоного кольору з бородавчастими разрастаниями на поверхні, згодом піддається рубцюванню.

Виразковий туберкульоз шкіри спостерігається у різко ослаблених хворих з активним туберкульозним процесом в легенях, кишечнику, нирках. Поразка шкіри виникає в результаті аутоинокуляции мокротою, калом або сечею, що містять туберкульозні мікобактерії. На слизових оболонках і шкірі у природних отворів виникають невеликі м`які безболісні виразки з нависають краями і нерівним дном, з найдрібнішими абсцесами (точки Треля). Дно виразок може покриватися корками.