Туберкульоз травної системи

Короткий опис


Туберкульоз травної системи Туберкульоз стравоходу представляє одну з рідкісних локалізацій цього захворювання і в більшості випадків спостерігається у осіб з далеко зайшли його легеневими формами незадовго до смерті.Етіологія, патогенез. Туберкульозні мікобактерії потрапляють в стравохід при ковтанні інфікованої мокротиння, при активному туберкульозі гортані, надгортанника і глотки, рідше лімфогенним або гематогенним шляхом, а також в результаті безпосереднього переходу туберкульозного процесу з навколишніх органів: біфуркаційних лімфатічес-ких вузлів, хребта, щитовидної залози, гортані, глотки. Туберкульозні виразки виникають в результаті казеозного розпаду туберкульозних горбків. Зустрічаються також міліарний і стенозуючих форми туберкульозного ураження стравоходу.

Симптоми, перебіг. Захворювання може протікати безсимптомно, проте частіше його симптоми затушовуються більш вираженими проявами туберкульозної поразки інших органів (перш за все легенів і гортані) і важким загальним станом больного.Наіболее яскравим симптомом є дисфагія, яка при наявності виразок слизової може супроводжуватися різкою болью.Рентгенологіческое дослідження виявляє великі туберкульозні виразки і рубцеве звуження просвіту стравоходу.

Діагноз полегшує езофагоскопія, біопсія, бактеріологічне дослідження матеріалу, отриманого з язви.Прогноз визначається виразністю туберкульозних змін в легенях та інших органах. Ускладнення: фістулезние повідомлення стравоходу з трахеєю, бронхами, плеврою, гнійний медіастеніт- прорив казеозной порожнини в посудину загрожує профузним кровотечею. При загоєнні туберкульозних виразок утворюються стриктури стравоходу, порушується його прохідність: в результаті передаються статевим шляхом між біфуркаційних лімфатичними вузлами і стінкою стравоходу утворюються його тракційні дивертикули.

Лікування проводять в спеціалізованих протитуберкульозних лікарнях. При туберкульозних виразках стравоходу всередину, додатково призначають препарати вісмуту, місцеві анестетики. При рубцовом звуженні стравоходу проводять бужірованіе- в ряді випадків для підтримки харчування хворого тимчасово накладають гастростому.Туберкулез шлунка зустрічається дуже рідко, зазвичай в термінальній фазі легеневого туберкульозу.

Останнім часом, однак, у хворих на туберкульоз легень в результаті тривалого лікування протитуберкульозними препаратами виявляються "лікарські гастрити" .Симптоми, перебіг. Захворювання може протікати безсимптомно або ж супроводжуватися болем в епігастральній ділянці, відрижкою, блювотою, різким зниженням аппетіта- як правило, спостерігаються загальне виснаження, лихоманка, підвищена потлівость.Діагноз туберкульозу шлунка підтверджується рентгенологічним дослідженням і гастрофіброскоп.

Тому особливу цінність має прицільна біопсія. При дослідженні шлункового соку часто виявляється ахілія, в шлунковому вмісті (частіше в промивних водах) виявляють мікобактерії туберкулеза.Теченіе і прогноз в більшості випадків визначаються тяжкістю легеневої та інших локалізацій туберкульозу. Рідкісними ускладненнями є перфорація туберкульозної виразки шлунка, шлункова кровотеча, рубцевий стеноз воротаря.

Лікування проводять в спеціалізованих туберкульозних стаціонарах. Хворим з туберкульозним ураженням шлунка призначають щадну дієту (стіл № 1 а-1) і симптоматичні засоби (як при лікуванні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки) .Туберкулез підшлункової залози зустрічається дуже рідко. Навіть у хворих на активний туберкульоз легень він виявляється лише в 0,5-2% випадків.

Симптоми, перебіг. Хворі скаржаться на відрижку, зниження апетиту, нудоту, біль у верхньому лівому квадранті живота, нерідко оперізуючого характеру, проноси, посилену спрагу (при порушенні инкреторной функції підшлункової залози), прогресуюче виснаження, підвищену пітливість, нездужання, лихоманку. Шкіра іноді набуває темнувато забарвлення, як при хворобі Аддісона. При пальпації підшлункової залози відзначається хворобливість в місці її розташування.

Діагноз. Для підтвердження діагнозу проводять ехографію, ретроградну панкреатохолангіографію, вірсунгографію, сканування підшлункової залози, дослідження її зовнішньої і внутрішньої секреції (характерна недостатність функції). Диференціальний діагноз проводять з неспецифічними панкреатити, злоякісними і доброякісними пухлинами підшлункової желези.Леченіе здійснюють в спеціалізованих протитуберкульозних клініках.

Призначають також дробове 5-6-ра-зовое харчування, щадну дієту з обмеженим вмістом жирів, винятком гострих продуктів і підвищеним вмістом білка. При ознаках зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози призначають ферментні препарати, як при хронічному панкреатіте.Туберкулез печінки супроводжує туберкульоз кишечника в 79-99% випадків. Туберкульозні мікобактерії проникають в печінку гематогенним або лімфогеннним шляхом, можливо також поширення процесу по жовчним ходам.


Найчастіше спостерігаються міліарний форма або множинні туберкуломи печінки з казеозним розпадом в центрі. Зустрічаються також неспецифічні зміни в печінці при туберкульозі легенів у вигляді реактивного гепатиту, жирової дистрофії, амілоїдозу або лікарського гепатиту (при тривалому застосуванні туберкулостатичних засобів) .Симптоми, перебіг. Анорексія, загальне нездужання, слабкість, підвищена пітливість, субфебрилітет, біль у правому підребер`ї.

Печінка збільшена, край її щільний, в ряді випадків поверхня нерівна (при гранулематозной формі) або вдається промацати вузол на її поверхні (ту-беркулому). Нерідко збільшена селезінка. Запідозрити туберкульозне ураження печінки можна в тому випадку, якщо у хворого на туберкульоз легень виявляється збільшення печінки, відзначається біль у правому подреберье.Діагноз підтверджується лапароскопией, пункційної біопсією печінки, ехографією і скануванням.

Лікування. До протитуберкульозних засобів додатково призначають дієту № 5а і 5, при різкому порушенні функції печінки вводять сірепар.Туберкулез кишечника виявляють у 60-90% осіб, які померли від туберкульозу. Туберкульозні мікобактерії потрапляють в кишечник найчастіше гематогенним або лімфоген-ним шляхом або при ковтанні інфікованої мокротиння, слини і слизу, особливо при туберкульозному ураженні гортані і глотки.

Найчастіше вражаються дистальні відділи клубової і сліпої кишки, апендикс, рідше-висхідна, поперечна, ободова кішка.Сімптоми, перебіг. Спочатку туберкульозне ураження кишечника може протікати безсимптомно або із загальними симптомами - порушенням апетиту, нудотою і вагою в животі після їжі, слабкістю, нездужанням, субфебрильною лихоманкою, підвищеною пітливістю, здуттям кишечника. Нестійким стільцем, малохарактерні болями в животі.

Надалі біль стає більш постійною, локалізується частіше в правої клубової області і біля пупка, при пальпації визначаються щільні болючі потовщення стінок сліпої кишки і кінцевої частини клубової кишки. При ураженні прямої кишки спостерігаються тенезми і помилкові позиви. При туберкульозному мезадените біль локалізується в глибині живота трохи ліворуч і донизу від пупка або по ходу брижі тонкої кишки. Під час рентгенологічного дослідження кишечника виявляють виразки слизової оболонки, дискинетические явища, рубцеві стенози, іноді дефекти наповнення сліпої кишки.

Поразка товстої кишки може бути уточнено під час колоноскопії. При дослідженні калу відзначають позитивні реакції на приховану кров і пробу ребунале на розчинну білок. У крові - гіпохромна анемія, лейкопенія з відносним лімфоцитозом, при загостренні - нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення СОЕ.Теченіе туберкульозу кишечника при відсутності відповідного лікування звичайно прогресуюче.

Прогноз в значній мірі визначається тяжкістю туберкульозного ураження легень та інших органів. Ускладнення: звуження просвіту кишки, перфорація туберкульозних виразок, перитоніт і кишкова кровотеченіе.Діференціальний діагноз проводять з неспецифічним ентероколітом, хворобою Крона, неспецифічний виразковий коліт, рак сліпий кішкі.Леченіе.

У період загострення призначають їжу в протертому вигляді, дрібно (4-5 разів на день), багату білками, легко засвоєними жирами і вітамінами. При порушенні ферментативних процесів - препарати травних ферментів (абомин, панзинорм ін.), Полівітаміни, при залізодефіцитної анемії - препарати заліза парентерально.

Увага! Описане лікування не гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ`ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.

Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!