визначення:
Зміст
Лапароскопічна кріоабляція нирки або радіочастотна абляція - це комбінація двох мінімально-інвазивних хірургічних методів лікування, які використовуються при лікуванні раку нирки. В ході лапароскопічної операції виконують маленькі розрізи, через які в порожнину живота вводять спеціальні хірургічні інструменти і відеокамеру (лапароскоп). Цей метод допомагає уникнути великих розрізів, які потрібні при традиційних «відкритих» операціях. Під час лапароскопічної абляції раку нирки, хірург використовує лапароскопічний доступ для виконання таких же дій, що і при відкритій операції.
Кріоабляція або радіочастотна абляція - це два сучасні методи лікування (руйнування) раку нирки. Поняття абляція (руйнування) є відносно новим в хірургічному лікуванні раку. Традиційно, хірурги лікують рак, повністю видаляючи пухлина і частина або весь орган, де пухлина розташована. Цей процес називається екстирпація. На відміну від цього методу, при абляції раку для руйнування злоякісної пухлини використовують або низькі температури, тобто пухлина заморожують (кріоабляція), або високі температури (радіочастотна абляція). Абляцию використовують для лікування різних злоякісних пухлин, таких як рак легені, рак печінки, рак передміхурової залози, а також раку нирки.
При лапароскопічної кріоабляціі або радіочастотної абляції використовують лапароскопічний доступ для того, щоб виділити нирку і пухлина, а потім за допомогою низьких (кріоабляція) або високих температур (радіочастотна абляція) зруйнувати рак нирки. У деяких випадках для того, щоб виконати кріоабляцію або радіочастотну абляцию раку нирки використовують ще менш інвазивні доступи. Використовуючи перкутанний (черезшкірний) доступ при виконанні кріоабляціі або радіочастотної абляції, хірург може ввести кріозонда або радіочастотні зонди без будь-яких розрізів. У той час як перкутанний доступ (безпосередньо через шкіру) є менш інвазивних, однак не всі пухлини нирки можуть бути проліковані з його допомогою. Це пов`язано з розташуванням раку нирки або розміром пухлини.
В даний час доступними методами, які використовуються при лікуванні раку нирки і схвалені FDA, є кріоабляція і радіочастотна абляція раку нирки. У той час як хірурги користуються обома методами руйнування раку нирки, більшість фахівців, що займаються лікуванням раку нирки, вважають, що кріоабляція - це більш безпечний і ефективний метод. Це підтверджують дані аналізу медичної літератури, наведені нижче.
Таблиця: Аналіз світової медичної літератури, що порівнює радіочастотну абляцию і кріоабляцію раку нирки.
Weld and Landman, British Journal of Urology 96 (9): 1224, 2006Modality
кількість пацієнтів | час спостереження (місяці) | рецидив | частота ускладнень | |
радіочастотна абляція | 277 | 10 | 7,9% | 13,9% Відео: Рак нирки - лікування в Ізраїлі |
Кріоабляція | 326 | 30,8 | 4,6% | 10,6% Лапароскопічна кріоабляція раку ниркиДля руйнування раку нирки при кріоабляціі використовується лід. Лід, отриманий під час кріоабляціі, відрізняється від звичайного льоду, який ми бачимо взимку на вулиці або від кубиків льоду для прохолодних напоїв. Звичайний лід отримують при температурі 0 градусів за Цельсієм. Тому сніжки або кубики льоду ми можемо тримати в руках без шкоди для шкіри, так як при короткому контакті звичайний лід не шкідливий для живих тканин. Навпаки, лід, створений під час кріоабляціі, має температуру менше мінус ста градусів Цельсія і дуже ефективно руйнує тканину раку нирки. Вплив низьких температур (заморожування) дуже точно направляють на тканину пухлини, для того щоб не пошкодити здорові тканини нирки і органи, розташовані поруч з ниркою. Лід при кріоабляціі раку нирки отримують за допомогою введення в рак нирки невеликих зондів (голки). Діаметр зонда для кріоабляціі раку нирки становить менше 1,5 міліметрів, з його допомогою можна зруйнувати велику ділянку раку нирки. При кріоабляціі раку нирки в пухлину вводять один або кілька зондів, безпосередньо руйнують ракову пухлину нирки, зберігаючи здорові тканини нирки. Техніка лапароскопічної кріоабляціі нирки:Кріоабляціі раку нирки може бути виконана за допомогою різних методів. Відкрита операція (при цьому потрібен великий розріз, щоб виділити нирку) рідко використовується при проведенні кріоабляціі раку нирки, так як при відкритій операції підвищений ризик розвитку кровотечі, потрібно більш тривале відновлення пацієнта в порівнянні з мінімально-інвазивних хірургічними методами, таким як лапароскопічний або перкутанний доступ. За визначенням, відкрита операція не є мінімально-інвазивних методом лікування, оскільки потрібен великий розріз для доступу і видалення раку нирки. Однак в деяких випадках при лікуванні раку нирки відкрита операція необхідна. Навпаки, при лапароскопічної кріоабляціі раку нирки виконують маленькі розрізи, розміром приблизно один сантиметр. У черевну порожнину нагнітають інертний газ і вводять невелику камеру. Лапароскопія в руках досвідченого хірурга дає можливість лікувати більшість випадків раку нирки. Лапароскопічну кріоабляцію виконують під загальною анестезією. Лапароскопічна кріоабляція раку нирки зазвичай займає від одного до трьох годин. Три або чотири маленькі розрізи виконують таким чином, щоб виділити нирку і точно розташувати зонд або зонди для кріоабляціі в тканини ракової пухлини нирки. Розміщення зондів для кріоабляціі і руйнування раку нирки проводять під контролем ультразвукового дослідження за допомогою лапароскопічного ультразвукового датчика. Ультразвуковий датчик, який вводять через лапароскопічний розріз, допомагає хірургу визначити локалізацію раку нирки. Додатково лапароскопічний ультразвуковий датчик використовується, щоб проконтролювати ступінь руйнування пухлини крижаною кулею, створеним в ході кріоабляціі раку нирки. Для того щоб визначити тип раку нирки під час лапароскопічної кріоабляціі виконують біопсію. Лапароскопічний доступ при кріоабляціі раку нирки вимагає виконання маленьких розрізів, а також дозволяє захистити структури, які оточують нирку від впливу низьких температур, що знижує ризик розвитку ускладнень. А також лапароскопічний доступ дозволяє точно розташувати кріозонда, тому лапароскопічна кріоабляція раку нирки має низький відсоток розвитку рецидивів раку нирки (повторення раку) в порівнянні з будь-яким іншим методом абляції. Іншим мінімально-інвазивних методом є перкутанная (чрезкожная) абляція раку нирки. При перкутанної доступі ніяких розрізів не виконують. Уролог вводить зонди для кріоабляціі раку нирки в тканину пухлини через шкіру. Розміщення кріозонда і руйнування раку нирки контролюють за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ), комп`ютерної томографії (КТ) або ультразвукового дослідження (УЗД). Перкутанний доступ при кріоабляціі раку нирки зазвичай проводять під загальною анестезією. Перкутанная (чрезкожная) кріоабляція раку нирки є однією з найменш агресивних хірургічних втручань при лікуванні раку нирки. Пацієнти, яким можна провести лапароскопічну кріоабляцію раку нирки:Є кілька важливих характеристик раку нирки і пацієнта, які мають важливе значення при виборі методу лікування пухлини нирки маленького розміру. Ці характеристики включають:
Лапароскопічна кріоабляція раку нирки - це сучасний перспективний метод лікування раку нирки. Кілька великих медичних центрів опублікували дані, які показали, що у понад 97% пацієнтів з раком нирки після лапароскопічної кріоабляціі раку нирки через три роки спостереження був відсутній рецидив раку нирки. Дані 5-річного спостереження демонструють успішне лікування раку нирки у 93% пацієнтів. Однак дані про 10 літніх спостереженнях за пацієнтами, що перенесли лапароскопічну кріоабляцію раку нирки, поки недоступні. Лапароскопічну кріоабляцію раку нирки за звичайних обставин не виконують у дуже молодих пацієнтів. Добрими кандидатами для кріоабляціі раку нирки є пацієнти старшого віку з супутніми захворюваннями і маленькими розмірами раку нирки. Кріоабляція раку нирки пов`язана з низькою крововтратою, мінімумом ускладнень і швидким відновленням пацієнта, тому пацієнти зазвичай добре переносять лапароскопічну кріоабляцію раку нирки. Відео: Радіочастотна абляція пухлин правої нирки Висічення кісти правої нирки Частина 1Пацієнтам з раком нирки і поганий функцією нирок або з єдиною ниркою також можна рекомендувати лапароскопічну кріоабляцію раку нирки, так як метод не вимагає порушення кровопостачання нирки під час операції. Лапароскопічна кріоабляція раку нирки також хороший метод лікування для пацієнтів з більш, ніж однієї пухлиною в нирці, так як кріозонда можуть бути розміщені в усі місця локалізації раку без пошкодження решті тканини нирки. Інші методи, наприклад відкрита або лапароскопічна резекція нирки вимагають, щоб хірург тимчасово заблокував кровопостачання нирки, що може зробити негативний вплив на функцію нирки. При лапароскопічної кріоабляціі раку нирки низькі температури діють тільки на рак нирки, в той час як інша частина нирки не піддається шкідливим впливам. У пацієнтів з вродженими захворюваннями, наприклад з хворобою Ван Хиппель - Ліндау, часто зустрічається множинні злоякісні пухлини в одній або в обох нирках. Іноді і у людей, які не страждають такими вродженими захворюваннями, можуть з`являтися більше ніж одна пухлина в межах нирки. При кріоабляціі раку нирки руйнується тільки пухлина, а здорові тканини нирки залишаються неушкодженими. Тому кріоабляцію раку нирки можна використовувати при лікуванні пацієнтів з більш, ніж однієї пухлиною в нирці. Переваги та недоліки лапароскопічної кріоабляціі раку нирки:Переваги лапароскопічної кріоабляціі раку нирки полягає в тому, що її можна виконати за допомогою лапароскопічного (з маленькими розрізами) або перкутанного доступу (безпосередньо через шкіру), таким чином, роблячи кріоабляцію раку нирки - мінімально-інвазивних методом лікування. Мінімально-інвазивний метод лікування передбачає виконання операції без великих розрізів і з мінімальною крововтратою. Мінімально-інвазивний доступ забезпечує зменшення інтенсивності болю після операції, короткий термін перебування пацієнта в лікарні і більш швидке відновлення в порівнянні з відкритою операцією. В цілому лапароскопічна кріоабляція дозволяє вилікувати рак нирки з мінімальними порушеннями способу життя пацієнта. Після мінімально-інвазивних операцій пацієнти швидше повертаються до звичного способу життя. Пацієнти повертаються до сім`ї, роботі та звичайної діяльності в два рази швидше, в порівнянні з часом необхідним для відновлення після відкритої операції. Також на відміну від операцій з видалення раку нирки (наприклад, лапароскопічна і відкрита резекція нирки або радикальна нефректомія), у пацієнтів після лапароскопічної абляції раку нирки знижений ризик розвитку ускладнень, таких як кровотеча і витік сечі. Звичайно, при будь-якої операції ризик розвитку кровотечі є. Однак ризик розвитку кровотечі при лапароскопічної кріоабляціі раку нирки знижений, так як немає необхідності виконувати розріз безпосередньо нирки, як при лапароскопічної або відкритої резекції нирки. У зв`язку з відсутністю розрізу нирки зменшується ризик пошкодження збиральної системи нирки (трубочки всередині нирки, які транспортують сечу) і розвитку витоку сечі. Не дивлячись на те, що лапароскопічна кріоабляція є перспективним методом лікування раку нирки, існують протипоказання до її застосування. Лапароскопічна кріоабляція раку нирки протипоказана, якщо розмір пухлини перевищує 4 сантиметри. Так як кріоабляція раку нирки є новим методом лікування раку нирки, інформація про віддалені результати ефективності методу відсутня. Однак в даний час кілька медичних центрів опублікували дані про трьох-і п`ятирічних спостереженнях пацієнтів після лапароскопічної кріоабляціі раку нирки, які підтверджують високу ефективність методу. Як виконують лапароскопічну кріоабляцію раку нирки?Лапароскопічну кріоабляцію раку нирки виконує уролог в умовах операційної. При виборі методу лікування раку нирки кожен пацієнт повинен отримати детальну консультацію уролога щодо природи захворювання нирок і всіх доступних методах лікування. В ході обговорення повинні бути розглянуті всі переваги і обмеження кожного хірургічного та нехірургічного методу лікування раку нирки.
Як тільки Ви і Ваш уролог вибрали лапароскопічну кріоабляцію раку нирки, визначають дату операції. Зазвичай пацієнт надходить до лікарні за день до операції. Лапароскопічну кріоабляцію раку нирки проводять під загальним наркозом. Лапароскопічну кріоабляцію раку нирки виконують через три або чотири маленькі розрізи довжиною від 0,5 до 1 сантиметра (менше - дюйма). Виділяють нирку і визначають місце розташування пухлини. Як тільки локалізація пухлини визначена, виконують біопсію, щоб встановити тип раку нирки, а потім вводять в пухлину один або кілька кріозонда. Зонди для кріоабляціі раку нирки мають розміри менше 1,5 міліметрів. Через один з розрізів для точного введення кріозонда вводять лапароскопічний ультразвуковий датчик. Як тільки кріозонда введені точно в пухлину нирки, включають апарат кріоабляціі для формування крижаної кулі. Лід покриває область раку нирки і невелику область нормальної тканини навколо пухлини, щоб бути впевненими, що клітини раку не залишилися в нирці. Лапароскопічний ультразвуковий датчик використовують, щоб підтвердити, що крижана куля знищив весь рак нирки. Як тільки крижана куля знищив рак нирки, апарат для кріоабляціі вимикають, а крижана куля просто тане. Кріозонда видаляють з нирки. Так як розміри кріозонда дуже малі, то ризик кровотечі мінімальний. Лапароскопічна кріоабляція раку нирки завершена. Як тільки лапароскопічна кріоабляція раку нирки закінчена, пацієнта переводять в відновну палату для спостереження, а потім - в урологічне відділення. Як правило, в першу добу після операції пацієнт може вставати з ліжка, пити рідини. Більшість пацієнтів виписують з лікарні, якщо відсутні ускладнення, на наступний день після лапароскопічної кріоабляціі раку нирки. При виписці призначають антибіотики і знеболюючі ліки. Спостереження після лапароскопічної кріоабляціі раку нирки:результати біопсії Результати біопсії отримують з лабораторії через, приблизно, тиждень після лапароскопічної кріоабляціі раку нирки. Ваш хірург повідомить Вам результати біопсії по телефону. Фізичні навантаження після лапароскопічної кріоабляціі раку нирки Після лапароскопічної кріоабляціі раку нирки протягом чотирьох - шести тижнів необхідно уникати підйому тяжкості і надмірних фізичних навантажень. Більшість хірургів рекомендують піднімати тяжкості вагою менше 10 фунтів (4,5 кілограма), помірну фізичну активність і не сідати за кермо автомобіля протягом однієї або двох тижнів після операції. Для повного відновлення пацієнта після лапароскопічної кріоабляціі раку нирки зазвичай потрібно від чотирьох до шести тижнів. Догляд за раною і перев`язки Догляд за ранами після лапароскопії дуже простий. Пов`язки пацієнт може зняти будинку на другу добу після операції. Під пов`язками знаходяться невеликі шматочки хірургічного пластиру. Як тільки вони починають самостійно відклеюватися, пацієнт може видалити їх. Можна видалити пластир в душі, так як вода розм`якшує клейкі речовини, тому пластир можна видалити акуратно, без болю. Під пластиром знаходяться невеликі рани. Стежки розташовуються під шкірою, їх видаляти не треба, так як вони розсмоктуються самі. Прийняття ванни і купання Плавати і приймати ванну можна через тиждень після лапароскопічної кріоабляціі раку нирки. Митися в душі зазвичай дозволяють вже на другий день після операції. Протягом декількох днів після лапароскопічної кріоабляціі раку нирки необхідно уникати прямого попадання води на рани. Рани необхідно обробляти сухою, чистою серветкою і залишати відкритими. Плавання або повного занурення тіла у воду необхідно уникати протягом тижня після лапароскопічної кріоабляціі раку нирки. Протягом перших декількох днів після операції може з`явитися незначна кількість виділень з ран, щоб зберегти чистою одяг можна користуватися чистою марлею або пластиром. Однак, якщо кількість виділень збільшилася або рана почервоніла, стала гарячою або набрякла, Ви повинні негайно звернутися до лікаря. Контрольні візити до лікаря після лапароскопічної кріоабляціі раку нирки Через тиждень після лапароскопічної кріоабляціі раку нирки ваш лікар подзвонить Вам додому і повідомить результати біопсії. Наступний прийом лікар призначає приблизно через чотири тижні після операції. На прийомі лікар оглядає рани, а також призначає дату контрольного дослідження нирок. Зазвичай комп`ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) проводять протягом трьох місяців після лапароскопічної кріоабляціі раку нирки. Залежно від результатів біопсії та рентгенологічних досліджень, встановлюють режим подальшого спостереження. Поділися в соц. мережах: |
Інтерферон в лікуванні раку нирки
Біологічний метод лікування раку нирки
Симптоми раку нирки
Лапароскопічна резекція нирки
Відкрита радикальна нефректомія
Лапароскопічна циторедуктивна нефректомія
Лапароскопічна радикальна нефректомія
Резекція нирки
Патоморфологія раку нирки
Гормональна терапія раку нирки
Стадії раку нирки
Променева терапія раку нирки
Хіміотерапія при раку нирки
Біопсія раку нирки
Причини раку нирки
Лапароскопічна резекція нирки
Сенсаційний досвід видалення раку нирки без єдиного шкірного розрізу
Активне спостереження при раку нирки
Відкрита резекція нирки