Атеросклероз

Відео: Атеросклероз Освіта атеросклеротичної бляшки

Це патологічний процес, обумовлений порушенням метаболізму ліпідів і білків і відкладенням їх у внутрішній оболонці (інтимі) артерії, який часто вражає аорту і великі артеріальні стовбури, а також артерії середнього калібру - коронарні, мозкові, брижових і артерії нижніх кінцівок. В результаті інфільтрації інтими ліпідами і липопротеидами формуються бляшки, схильні до розпаду, і в місці їх пошкодження утворюються виразки і тромби, в подальшому розвиваються фіброз і звуження просвіту, що призводить до ішемії в області ураженої артерії, що, в свою чергу, веде до порушення функції органу, який постачається кров`ю даної артерією.

Етіологія і патогенез
В етіології мають значення два головні чинники: судинно-тромбоцитарний зміни і порушення ліпідного обміну. Фактори, які діють повреждающе на ендотелій артерій: артеріальна гіпертензія, гіперадреналінемія (при стресових станах), гіперхолестеринемія та імунологічні фактори (виникнення пошкодження судин при реакції відторгнення). Десквамація ендотелію обумовлює адгезію тромбоцитів в цьому місці, відбувається агрегація і розпад частини тромбоцитів, звільнення активних речовин, в результаті утворюється ущільнення гладких м`язових клітин, які в подальшому перетворюються в атероматозні бляшки.

Порушення метаболізму ліпідів призводить до концентрації холестерину в судинній стінці. Також фактором ризику атеросклерозу є гіпертригліцеридемія. У хворих з високим артеріальним тиском в період гіперадреналінемія відбувається розширення міжклітинних щілин, що полегшує інфільтрацію ліпідами. Пошкодження ендотелію сприяють інфекції і куріння. У чоловіків атеросклероз зустрічається частіше, ніж у жінок, але після настання у жінок менопаузи число їх порівнюється з чоловіками. Наявність ожиріння сприяє прогресуванню атеросклерозу. Зустрічаються сімейні форми швидко прогресуючого атеросклерозу, що характеризується різким підвищенням в крові холестерину - до 26,5 ммоль / л.

клінічна картина
Атеросклероз аорти і великих її гілок. У хворих з вираженим склерозом аорти при огляді грудної клітини виявляють пульсацію в яремної ямці, при пальпації вдається визначити пульсацію аорти позаду рукоятки грудини. При перкусії виявляється розширення тупості судинного пучка в II міжребер`ї, при аускультації над аортою часто виявляється систолічний шум, II тон часто посилений. При рентгенологічному дослідженні спостерігається розгорнення аорти, ущільнення її контурів. При атеросклеротичному ушкодженні клапанів аорти з`являються симптоми, характерні для недостатності або стенозу аортального клапана. При вираженому атеросклерозі аорти та її гілок відзначається збільшення систолічного артеріального тиску і деяке зменшення діастолічного артеріального тиску зі збільшенням пульсового тиску. Атеросклеротичнеураження аорти може призвести до розвитку аневризми.


При розташуванні аневризми в грудному відділі можлива поява симптомів здавлення бронхів, трахеї і стравоходу, з`являються задишка, кашель, охриплість голосу, дисфагія, іноді кровохаркання.

Аневризма аорти (гематома стінки аорти). Надрив аорти супроводжується появою сильного болю, що іррадіює в спину або ноги, в крові з`являється лейкоцитоз, збільшення рівня загальної ЛДГ, деяке зниження гемоглобіну. Аневризма аорти виявляється при ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини. При встановленні діагнозу аневризми аорти необхідно купірування больового синдрому і зниження підвищеного артеріального тиску.


Атеросклероз мозкових, ниркових, брижових артерій. Атеросклероз мозкових артерій супроводжується циркуляторної енцефалопатією. При гострих порушеннях діяльності ЦНС можливі тромбоз або крововилив в головний мозок. Атеросклероз ниркових артерій призводить до ішемії нирки, може викликати артеріальну гіпертензію.

Атеросклероз брижових артерій характеризується нападами болю в животі - так званої черевної жабою. Для уточнення діагнозу показана ангіографія брижових артерій. Поразка брижових артерій може ускладнитися їх тромбозом. Виникають різкі болі епігастральній ділянці, іноді і в правому підребер`ї, що супроводжуються зниженням артеріального тиску, пітливістю рук, блювотою (іноді з кров`ю), рідким стільцем. Якщо своєчасно хворого не прооперувати, то розвивається перитоніт в результаті некрозу стінки кишки.

Атеросклероз периферичних артерій. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок супроводжується перемежающей кульгавістю. Болі виникають або під час ходьби, або через 1-2 хв після зупинки. Для уточнення локалізації ураження судин визначають пульс від артерії тилу стопи до клубової області пахової складки.

лікування
В першу чергу необхідний раціональний спосіб життя з достатньою фізичною навантаженням. Обмежувати споживання тваринного жиру до 40-50 г на добу, легко засвоюваних вуглеводів - до 40 г на добу і загальну енергетичну цінність їжі. При надлишковій масі тіла хворого слід її поступово знизити. Доцільно щоденне споживання не менше 30-40 мл рослинних масел, вводити в раціон рибу, а також овочі і фрукти. При високій гіперхолестеринемії призначають засоби, що знижують синтез холестерину або прискорюють його метаболізм. Це ловастатин, липостабил, нікотинова кислота у великих дозах (3-4 г на добу), холестеринаміном, застосовують також плазмаферез. Також важливо усунути всі фактори ризику: ожиріння, гіподинамія, куріння, гіпертонію, психоемоційний перенапруження. Також застосовують заходи, спрямовані на відновлення або поліпшення кровопостачання кровоносних судин.


Поділися в соц. мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
По темі:
Увага, тільки СЬОГОДНІ!