Причини і лікування аневризми

Аневризма аорти є небезпечним для життя патологічним станом, що характеризується розшаровуванням стінки аорти в місці її пошкодження.

Щоб краще зрозуміти, про що йде мова, розглянемо, що ж таке аорта? Саме через аорту, найбільшу артерію, з серця в тканини і органи надходить кров. Виходячи з серця, кровотік через грудний відділ надходить до органів, розташованим в цій зоні. Проходячи через діафрагму, внизу вона поділяється на дві частини - на клубові артерії, що забезпечують кровопостачання низу живота, ніг і статевих органів.

Аневризма характеризується розширенням і розшарування стінок аорти внаслідок поступового стоншування стінок аорти. Медична статистика свідчить про те, що кожна четверта аневризма утворюється в грудному відділі. Ослаблена стінка аорти не витримує сильного тиску крові і неминуче розширюється. Діаметр аорти в нормальному стані дорівнює двом сантиметрам, в той час як у хворого з аневризмою аорта розширюється до набагато більших розмірів, що загрожують життю хворого. Аневризма може утворитися в будь-якому відділі, вона може расслоиться або розірватися. Згодом неминуче внутрішня кровотеча і швидка смерть.

причини

Аневризма є окремою форму аневризми, що виникає через частого підвищення кров`яного тиску. Розшарування вельми небезпечно і серйозно загрожує життю пацієнта. Якщо розшарування поширюється через всю аорту, до головного мозку, нирок, кінцівок і іншим органам перестає надходити кров.

Найбільш часто дана патологія зустрічається у чоловіків, яким «за 50». Основна причина захворювання криється в затяжний артеріальної гіпертензії. Однак розшарування аорти може виникати і на тлі спадкової патології сполучної тканини. Великий ризик захворювання і у людей, які страждають вадами серцево - судинної системи.

Також причиною або краще сказати фактором до розшарування аневризми може стати ураження аорти атеросклерозом. Проявити недуга може і при сифілісі. Рідко, але зустрічається хвороба і при синдромі Морфана.

Іноді розшарування стінок аорти відбувається після невдалого введення катетера (в процесі операції або діагностичних досліджень).

механізм розвитку

Як розвивається дане захворювання? На початковому етапі у пацієнта підвищується тиск, яке провокує сильний тиск в аорті. Через тиск, що впливає на стінку аорти, вона розтягується і її внутрішній шар пошкоджується. Згодом під впливом тиску кров потрапляє в середній шар. Шари поділяються, і між ними утворюється гематома, яка складається з скопилася крові. Подальше підвищення тиску може призвести до розриву третин оболонки аорти і як наслідок, летальний результат.

Зустрічаються випадки, коли розшарування аорти відбувається в дистантном напрямку. Однак ще рідше це трапляється в проксимальному напрямку. Згодом хворого чекає гемоперикард і важка артеріальна недостатність. Також дані процеси провокують відрив аортального клапана і оклюзію артерій. В результаті розшаровування іноді відбувається повторний прорив оболонки аорти. Як правило, виникає він нижче того місця, де відбувалося первинне розшарування.

прояв аневризми

У медичній практиці йдеться про три етапи розвитку аневризми аорти. Гостра стадія захворювання відбувається протягом двох діб, причому летальний результат найчастіше відбувається вже в перші хвилини або години після початку розшарування.

Подострая стадія триває від двох тижнів до місяця. Що стосується хронічної стадії, то процес розшарування може тривати місяцями або навіть роками. Саме при хронічній стадії є кращий варіант розвитку подій, оскільки за цей час хворому можуть надати хірургічну допомогу. На гострій же стадії фахівці просто не встигнуть надати відповідну допомогу пацієнтові.

симптоми

Найбільш яскравим і показовим симптомом расслаивающейся аневризми вважається різкий біль в області грудей. Хворий відчуває нестерпний, розпираючий біль, яка від грудної клітини віддає в спину. Більш того больові відчуття не припиняються, тобто вони носять постійний характер і з часом тільки наростають, в разі якщо продовжується розшарування аорти. Також людина може відчувати біль у серці, яка далі буде віддавати в ліву руку. Що стосується артеріального тиску, то воно зазвичай знижується. Хоча трапляються випадки, коли тиск навпаки, підвищується.

Також до симптомів захворювання відносять відсутність, вірніше не промацування пульсу на кінцівках. Якщо при розриві аорти кров потрапляє в легені і бронхи, хворий може харкати кров`ю. Якщо ж кров потрапить в стравохід, спостерігається кривава блювота.

Ще одним симптомом розшарування є задишка, яка свідчить про аортальнийнедостатності. Причому на ЕКГ ніяких змін не спостерігається. Рентген, зроблений під час прогресування даної патології, покаже розширення тіні аорти, що спостерігається протягом декількох днів.

При цьому діагнозі у людини мало шансів, гине він миттєво або протягом декількох днів. Основною причиною смерті в таких випадках вважається внутрішньо кровотеча.

ускладнення

Якщо хворий не загинув протягом перших хвилин і годин, можуть виникнути ускладнення у вигляді інсульту, інфаркту міокарда. Крім цього можуть втратити функціональну здатність нижні кінцівки, пов`язано це зі зміною струму крові по подвоздушним артеріях. Порушення кровопостачання спинного мозку і пошкодження стінок хребетних артерій може порушити функції спинного мозку. До того ж, при даному захворюванні відчуваються болі в області попереку і живота, в тому випадку якщо блокується кровотік в інших судинах.

Найбільш небезпечним і загрозливим життя хворого ускладненням вважається розрив стінки аорти і внутрішня кровотеча.

діагностика

Для постановки діагнозу хворому з вищеописаними симптомами рекомендується негайно звернутися до фахівців за медичною допомогою. Для діагностування цієї недуги пацієнтові призначають комплект досліджень. В першу чергу, пацієнту робиться ЕКГ. Слід врахувати, що результати ЕКГ не завжди здатні відобразити ступінь тяжкості стану хворого. Навіть якщо пацієнт скаржиться на нестерпний біль, кардіограма може не виявити істотних змін. Саме цей фактор свідчить про розвиток аневризми аорти. Однак бувають випадки, коли при розшаруванні аневризми аорти зміни на ЕКГ яскраво виражені. У такій ситуації дослідження не здатне відрізнити аневризму від гострого інфаркту міокарда.

Завдяки рентгенівському дослідженню органів грудної клітини фахівці можуть виявити, наскільки розширена аорта і як змінилося її положення.

Ще один метод діагностування - УЗД серця, дозволяє докладніше дізнатися про стан великих судин, а також серця хворого. До того ж УЗД здатне виявити те місце, яке було уражено.

Щоб оглянути грудний відділ аорти лікарі використовують електрокардіографію, яка допомагає оцінити ступінь атеросклерозу і стан аортального клапана.

На 100% визначити наявність або відсутність расслаивающейся аневризми може комп`ютерна томографія, а також магнітно-резонансна томографія. Найбільш точно визначити місце розшарування може саме МРТ.

Фонокардіографія дозволить оцінити шуми в серці та судинах, що скаже фахівцям про наявність аортальної недостатності. Ще один метод дослідження - ангіографія дозволить дізнатися місце розшарування і його протяжність. Даний метод застосовують щодо тих пацієнтів, яких готують до операції.

Процес діагностики аневризми аорти складний, оскільки більшість його симптомів схожі з симптомами інфаркту міокарда. Постановка правильного діагнозу вкрай важлива, оскільки аневризму аорти ні в якому разі не можна лікувати антикоагулянтами і тромболітиками, які використовують в комплексному лікуванні інфаркту міокарда.

лікування

Вкрай важливо при підозрі розшарування аорти негайно госпіталізувати пацієнта в стаціонар, де буде вестися повний контроль над життєво важливими функціями. Процес терапії даного захворювання, в першу чергу, включає медикаментозні препарати, що скорочують частоту серцебиття і знижують артеріальний тиск. До таких препаратів відносять:

• бета-адреноблокатори-
• антагоністи кальцію;
• інгібітори АПФ;
• препарати нітрогліцерину.

Важливо! Показники артеріального тиску не повинні бути вище 100/60 мм рт ст.

Однак слід ретельно стежити за тим, щоб артеріальний тиск не стало низьким до такої міри, коли воно здатне привести до пригнічення функціонування інших органів.

Аорта, уражена внаслідок сифілісу, вимагає курс лікування антибіотиками.

Процес лікування постійно супроводжується ретельним контролем над рівнем артеріального тиску, частотою серцевих скорочень. Для контролю процесу, що відбувається в аорті, пацієнту кожні 12 год роблять рентген грудної клітини. Дана міра необхідна для того, щоб відстежувати гостроту процесу. На гострій стадії оперативне втручання вкрай небезпечно.

Для проведення ж термінової операції при даному діагнозі існує ряд свідчень. До них відносять:

1. загроза розриву аорти;
2. прогресуючий процес розшарування;
3. освіту мешковидной аневризми аорти.

Оперативне втручання неминуче в разі, якщо використання медикаментозних препаратів виявляється неефективним або больові відчуття не припиняються.

Також показанням до хірургічної операції вважається гемоперикард, тобто коли кров потрапляє в зовнішню оболонку міокарда. Допомога хірургів потрібно і при некерованою гіпертензії, або іншими словами в стані, при якому артеріальний тиск знизити і утримати на певних показниках неможливо.

Оперативне втручання при розшаруванні стінок аорти передбачає пластику за допомогою синтетичного протеза. До того ж можливо ендоваскулярне протезування і установка стента. Триває операція від декількох до шести годин. У разі позитивного результату операції, пацієнт відновлюється і спостерігається в стаціонарі ще 10 днів. Протягом цих днів людина повинна приймати препарати, що перешкоджають підвищенню тиску.

Медична статистика говорить про те, що 75% пацієнтів з розшаруванням стінок аорти без проведення операції, помирають протягом 14 днів.