Методика об`єктивного дослідження кісткової системи. огляд голови
Зміст
Відео: Дослідження кісток
Дослідження кісткової системи проводять послідовно в наступному порядку: загальний огляд голови (череп), тулуба (грудної клітки, хребта), верхніх і нижніх кінцівок. При огляді голови звертають увагу на форму (у здорової дитини голова округла), співвідношення лицьовій і мозкової частин, наявність макро- і мікроцефалії. При пальпації оцінюють щільність кісток черепа (податливі, щільні, осередкове або дифузне розм`якшення - краниотабес), стан швів (закриті, відкриті) і джерелець. Пальпація голови проводиться обома руками, великі пальці яких кладуть на лоб, долоні - на скроневі області, середніми і вказівними пальцями проводять пальпацію.
Джерельця.
Велике джерельце.
Між тім`яними і лобовими кістками знаходиться передній або велике тім`ячко ромбоподібної форми, представлений-тканинної перетинкою. Розміри його визначаються між протилежними сторонами плоских кісток ромба (при народженні дитини рівні 2,5 см 3 см), краю зазвичай щільні, розм`якшення і податливість країв виникає при рахіті. Необхідно оцінити стан м`яких тканин над джерельця. У здорової дитини вони знаходяться на рівні кісткових країв. Випинання відзначається при крику, підвищенні внутрішньочерепного тиску (менінгіті, гідроцефалії), западіння - при зневодненні (ексикозі). Закривається велике тім`ячко в 4 +/- 2 міс.
Малий джерельце.
Малий джерельце розташований між потиличної і тім`яної кістки, має трикутну форму-у доношених дітей зазвичай закритий, але у 15- 25% новонароджених залишається відкритим і закривається до 3 4 місяців.
Бічні джерельця.
Перкусія голови проводиться для діагностики гідроцефалії, при якій виявляється балотування кісток і коробковий відтінок перкуторного звуку ( "звук тріснутого гірка").
огляд хребта
Огляд хребта проводиться в сагітальній та фронтальній площинах, визначають форму лінії, утвореної остистими відростками хребців (повинна бути пряма), рівень плечей, симетричність лопаток і розташування трикутників талії, утворених на кожній стороні внутрішньої поверхнею руки і лінією талії. У новонародженого хребет має дугоподібну форму з вигином назад. У процесі росту дитини формуються фізіологічні вигини (викривлення) хребта:
Відео: «Цитологічне дослідження кісткового мозку. Яку інформацію ми можемо отримати? », К. В. Лисицька
1) шийний лордоз - до 3 місяців (коли дитина починає тримати голову);
2) грудної кіфоз - до 6 8 місяців (починає сидіти);
Відео: ОЛЬГА КОМАРОВА: Зцілення і відновлення кісткової системи: Зуби, суглоби, хребет
3) поперековий лордоз після 10 місяців (початок ходьби). Поступово хребет набуває S-подібну форму.
При слабкості тонусу м`язів спини формуються патологічні викривлення у вигляді патологічних кифозов, лордозів, сколіозів (викривлення в бічному напрямку). При рахіті кіфоз має дугоподібну форму. Він зникає при положенні дитини на животі з піднятими догори ногами. При туберкульозі хребта і системних захворюваннях кіфоз має углообразную форму і при положенні дитини на животі не зникає. Патологічний лордоз виявляється при вродженої дисплазії тазостегнових суглобів. Обсяг рухів хребта оцінюється при нахилі голови і тулуба в різних площинах. Тугоподвижность виявляється при деформуючому поліартриті.
Відео: How to Learn the Human Bones | Tips to Memorize the Skeletal Bones
Огляд грудної клітки
Огляд грудної клітки повинен проводитися в прямій і бічній проекціях, визначається її форма. У новонародженого - циліндрична, передньо-задні і бічні розміри рівні, що обумовлено перпендикулярним положенням ребер по відношенню до хребта. У дітей старшого віку грудна клітка трапецивидная (усіченого конуса) з превалюванням бічних розмірів над передньо-задніми. При вимірі епігастральній кута долоні рук лікаря ставляться ребром по нижньому краю реберних дуг. Можливі вроджені деформації грудної клітки (воронкообразная, килевидная), обумовлені дисплазією кісток грудини, рідше - гіповітамінозом D. При пальпації грудної клітини визначається її резистентність (податливість): долоні кладуть на симетричні ділянки по обидва боки і виробляють здавлення спереду назад і з боків. "Рахітичні чотки" (значні булавоподібні потовщення внаслідок розростання остеоидной тканини) визначають в місці перехід кісткової тканини ребер в хрящову. Пальпація проводиться по ходу ребер від передньої пахвовій лінії до грудини і перпендикулярно ребрам (зверху вниз не віднімаючи руки). У здорових дітей ці потовщення ледь помітні. Гаррісонова борозна (ладьевидную вдавлення грудної клітини на місці прикріплення діафрагми в результаті остеомаляції кісток ребер і гіпотонії міжреберних м`язів) утворюється при рахіті. Гіпертрофія серця при вроджених і набутих вадах викликає деформацію грудної клітки у вигляді "серцевого горба".
Огляд верхніх кінцівок
При огляді верхніх кінцівок визначають їх довжину (кінчики пальців повинні бути на середині бедра- вкорочення - при хондродистрофії), форму (деформації - при вродженої ламкості кісток, рахіті), стан епіфізів трубчастих кісток. Пальпацію епіфізів слід проводити при злегка зігнутою в лікті руці по тильній поверхні лучезапястного суглоба. Валикообразное потовщення епіфізів променевих кісток - "рахітичні браслети" - обумовлено розростанням остеоидной тканини. Потовщення діафізів фаланг пальців називається нитками перлів. "Барабанні палички" - потовщення кінцевих фаланг пальців - виникають при вроджених вадах серця і хронічних пневмоніях.
Огляд нижніх кінцівок
При огляді нижніх кінцівок оцінюється їх довжина, форма трубчастих кісток (X- і О-образні викривлення), стоп, симетричність сідничних складок, кількість складок на внутрішніх поверхнях стегон. Для дітей першого року життя є типовою плоска стопа. Для виявлення необхідно оглянути звід стопи і зробити Плантографія (отримання відбитків стоп). Безпосередня перкусія трубчастих і плоских кісток гомілки застосовується для визначення больового синдрому (при лейкозі, пухлинах, остеомієліті та ін.).
Хребет