Федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування туберкульозного менінгіту у дітей

Довгалюк І.Ф., Старшинова А.А., Корнєва Н.В., Москва, 2015

Туберкульозний менінгіт - туберкульозне запалення мозкових оболонок, яке характеризується множинним висипанням міліарний горбків на м`яких мозкових оболонках і появою серозно-фібринозного ексудату в подпаутинном просторі.

Первинний туберкульозний менінгіт - виникає при відсутності видимих туберкульозних змін в легенях або інших органах - «ізольований» первинний менінгіт. Вторинний туберкульозний менінгіт - виникає у дітей як гематогенная генералізація з ураженням мозкових оболонок на фоні активного легеневого або позалегеневого туберкульозу.

Туберкульоз мозкових оболонок (ТБМО) або туберкульозний менінгіт (ТБМ) є найбільш важкою локалізацією туберкульозу. Серед захворювань, що супроводжуються розвитком менингиального синдрому, туберкульозний менінгіт складає всього 1-3% (G.Thwaites et al, 2009). Серед позалегеневих форм, туберкульозний менінгіт складає всього 2-3%.

За останні роки в Російській Федерації реєструється 18-20 випадків туберкульозу ЦНС і мозкових оболонок (Туберкульоз в Російській Федерації 2011 року), що є рідкісною патологією. Пізня діагностика ТБМ, а отже, несвоєчасний початок лікування (пізніше 10 дня захворювання) позначаються на результатах лікування, зменшує шанси на успішний результат і призводить до летального результату.

Поширеність ТБМ - загальновизнаний маркер неблагополуччя з туберкульозу в території. У різних регіонах РФ поширеність ТБМ від 0,07 до 0,15 на 100000 населення. В умовах епідемії ВІЛ-інфекції показник захворюваності ТБМ має тенденцію до підвищення.

Розвиток туберкульозного менінгіту підпорядковується загальним закономірностям, які притаманні туберкульозному запалення в будь-якому органі. Захворювання зазвичай починається з неспецифічногозапалення, яке в подальшому (після 10 дня) переходить в специфічне. Розвивається ексудативна фаза запалення, а потім вже і альтеративних-продуктивна з формуванням казеоза.

Центральне місце в запальному процесі займає ураження мозкових судин, переважно вен, дрібних і середніх артерій. Великі артерії уражаються рідко. Найбільш часто в запальний процес втягується середня мозкова артерія, що призводить до некрозу підкіркових вузлів і внутрішньої капсули мозку. Навколо судин утворюються об`ємні клітинні муфти з лімфоїдних і епітеліоїдних клітин - периартериит і ендартеріїт з проліферацією субендотеліальной тканини, концентрично звужує просвіт судини.

Зміни в судинах м`якої мозкової оболонки і речовині мозку типу ендоперіваскулітов можуть зумовити некроз стінок судин, тромбоз і крововилив, що тягне за собою порушення кровопостачання певної зони речовини мозку - розм`якшення речовини.

Горбки, особливо при пролікованих процесах, макроскопически видно рідко. Розміри їх різні - від макового зерна до туберкулеми. Найбільш часто вони локалізуються по ходу сильвиеву борозен, в судинних сплетеннях, на підставі мозку-великі вогнища і множинні міліарні - в речовині мозку. Спостерігається набряк і набухання головного мозку, розширення шлуночків.

Локалізація специфічних поразок при туберкульозному менінгіті в м`яких мозкових оболонках підстави мозку від перехрещення зорових шляхів до довгастого мозку. Процес може переходити на бічні поверхні півкуль мозку, особливо по ходу сильвиеву борозен, в цьому випадку розвивається БАЗИЛЯРНОГО-конвексітальний менінгіт.

Завантажити федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування туберкульозного менінгіту у детей.pdf