Туберкульоз простати

туберкульоз

- одна з найважливіших проблем охорони здоров`я в країнах, що розвиваються. Туберкульоз сечостатевої системи становить 10-14% всіх випадків позалегеневого туберкульозу. Туберкульоз простати зустрічається рідше, ніж туберкульоз нирки, насінних бульбашок або придатків яєчок.

Паличка Коха - збудник туберкульозу простати

Мікобактерія туберкульозу - паличка Коха - кислотостійка бактерія. Потрапляє в організм людини інгаляційним шляхом. При зниженому імунітеті розвивається туберкульоз, при хорошому імунітеті збудник переходить у латентний стан.

Чому розвивається туберкульоз простати?

Можливі шляхи залучення простати в патологічний процес:

Відео: Лікування по сунни Пророка (мир йому і благословення)

• Низхідна інфекція з органів сечової системи;
• Пряме поширення запалення від поруч розташованих туберкульозних вогнищ, а точніше - з уретри;
• Гематогенне поширення мікобактерій з первинного вогнища, як правило, розташованого в легенях, рідше - в кістковій системі.

При проведенні наукових досліджень було доведено, що практично завжди туберкульоз простати розвивається в результаті гематогенного поширення мікобактерій. Рідше відбувається пряме поширення інфекції, вкрай рідко зустрічаються випадки спадного поширення мікобактерій.

До розвитку туберкульозу, в тому числі і туберкульозу простати, привертають багато чинників: тривала терапія глюкокортикостероїдами, імуносупресивної терапії, захворювання, що знижують клітинний імунітет, а так само імунодефіцитні стани, як вроджені, так і придбані, наприклад ВІЛ (вірус імунодефіциту людини).

Як розвивається туберкульоз простати?

При попаданні мікобактерій в передміхурову залозу розвивається специфічний гранулематозний простатит (в передміхуровій залозі з`являються гранульоми - осередки туберкульозного запалення). Спочатку гранулематозні осередки розташовуються в стромі залози, але вони швидко поширюються на ацинуси. При прогресуванні патологічного процесу можуть формуватися вогнища казеозного некрозу, порожнинні структури (каверни). В результаті туберкульозного процесу утворюються вогнища фіброзу або кальцифікати різних розмірів.

Симптоми туберкульозу простати

Коли гранульоми розташовуються на периферії передміхурової залози, туберкульоз простати довгий час протікає безсимптомно. Як правило, перші симптоми туберкульозу простати з`являються, коли в патологічний процес втягується уретра, сечовий міхур або яєчка. Коли відбувається швидке прогресування патологічного процесу, можуть розвиватися порожнини (каверни) в простаті і промежинні свищі. На ранній стадії захворювання симптоми туберкульозу простати не виражені, а при пальцевому ректальному дослідженні передміхурової залози ніяких патологічних відхилень не виявляється. При збільшенні в розмірах туберкульозних вогнищ у чоловіка з`являються скарги на болю в області промежини (Зустрічаються у 40% пацієнтів з туберкульозом простати), а при ректальному дослідженні лікар може виявити хворобливі вогнища флуктуації в передміхуровій залозі (це також може свідчити про формування абсцесу). Іноді відбувається перфорація простатичної частини сечівника і інфекція поширюється на сечовий міхур. При подальшому поширенні інфекції утворюються свищі, які можуть відкриватися в пряму кишку, черевну порожнину, на промежину.

Відео: Туберкульоз, Гепатит С (Deta Elis)

Туберкульоз простати може викликати зменшення обсягу сперми, зниження її якості, і як наслідок безпліддя чоловіки.

На пізній стадії туберкульозу простати заліза зморщується, зменшується в розмірі, при пальпації - тверда на дотик. При цьому чоловік скаржиться на затримку сечі. У 50% чоловіків спостерігаються ознаки дизурії. При залученні в запальний процес шийки сечового міхура і уретри збільшується частота сечовипускань, з`являється пекучий біль і гематурія (кров у сечі) в кінці сечовипускання. А в аналізі сечі виявляються клітини гною (лейкоцити), циліндри, епітеліальні клітини та ін. Іноді в сечі раптово може з`являтися велика кількість гною, що свідчить про розтин абсцесу простати в уретру.

Загальні симптоми туберкульозу простати включають: втрату апетиту, аж до анорексії, втрату ваги, аж до виснаження, слабкість і швидку стомлюваність, нічну пітливість, анемію.

Діагностика туберкульозу простати

Важливе значення в діагностиці туберкульозу простати мають ретельно зібраний анамнез захворювання і фізикальне обстеження пацієнта, в тому числі і ректальне дослідження передміхурової залози.

Рутинні тести: туберкулінова проба, загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові також необхідні для діагностики туберкульозу.

культуральний метод (В якості матеріалу використовується тричі зібрана ранкова сеча) для визначення кислотостійких бактерій є стандартом в постановці діагнозу туберкульозу сечостатевої системи. Суть методу полягає в посіві осаду сечі на культуральні середовища з подальшим урахуванням зростання мікобактерій. Можна використовувати тверді середовища (наприклад, середа Левенштейна-Йенсена), при цьому результат отримують через 4-6 тижнів. В даний час використовуються системи BACTER-460 - автоматизовані системи культивування мікобактерій на рідких поживних середовищах з подальшою радіометричної детекцией зростання (результат на 2-3 добу).

аналіз сперми також відіграє важливу роль в діагностиці туберкульозу простати. При проведенні наукових досліджень у 89% пацієнтів з туберкульозом статевої системи виявлявся знижений обсяг сперми, у 53% - олігоспермія (зниження кількості сперматозоїдів), а у 77% - в спермі виявлялися лейкоцити. Крім того проводять посів сперми на культуральні середовища, для визначення наявності в ній кислотостійких бактерій. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) широко використовується в діагностиці туберкульозу простати і має високу чутливість і специфічність. При ПЛР можливо швидко встановити причину захворювання і невідкладно розпочати лікування, так як дана методика дозволяє отримати результат через 6 годин.

Також в діагностиці використовують люмінесцентну і флюоресцентную мікроскопію мазків. При рентгенографії органів грудної клітини у 50% пацієнтів в легенях виявляються вогнища туберкульозу (активний процес або ознаки перенесеного туберкульозу легенів). Внутрішньовенна пієлографія і мікційна цистографія важливі в діагностиці туберкульозу простати, якщо в патологічний процес залучені сечовий міхур, уретра, нирки і сечоводи.

Трансректальне ультразвукове дослідження вкрай необхідний неінвазивний метод діагностики туберкульозу простати. При його проведенні виявляються туберкульозні вогнища, які розташовані в периферичних частинах задній і латеральної часткою простати. Дуже часто такі дифузні гіпоехогенние осередки симулюють картину аденокарциноми простати. В цьому випадку необхідно проводити біопсію простати для встановлення точного діагнозу. Також УЗД дозволяє візуалізувати абсцес передміхурової залози (рис.1). На пізніх стадіях туберкульозу простати при УЗД виявляються фіброзні зміни і кальцифікати передміхурової залози.

Рис.1. Трансректальне УЗД простати. На малюнку візуалізується абсцес передміхурової залози.

Комп`ютерна томографія (КТ) і магнітно-резонансна томографія (МРТ). КТ дозволяє виявляти ті ж зміни, що і УЗД. Однак, на відміну від УЗД, на КТ краще візуалізуються кордону абсцесу і ступінь залучення поруч розташованих тканин в патологічний процес. МРТ дає прекрасну візуалізацію свищів і фістул, що відкриваються в пряму кишку або на промежину, а також поширеність патологічного процесу при розтині абсцесу простати.

Рис.2. КТ. На малюнку візуалізується гіпоехогенний вогнище в простаті.

При залученні інших органів сечостатевої системи в діагностиці також можуть використовуватися ангіографія, вазографія, сцинтиграфія, біопсія простати, яєчка і ін.

Лікування туберкульозу простати

Лікування туберкульозу простати досить тривалий (мінімум 4-6 місяців) і вимагає обов`язкового призначення комбінованої лікарської схеми з 3-4 препаратів. Медикаментозна терапія не вимагає госпіталізації і при хорошій прихильності пацієнта до лікування проводиться в амбулаторних умовах.

У процесі терапії може виникати чимало побічних ефектів, що найчастіше знижує прихильність пацієнта до лікування. В цьому випадку з боку медпрацівників здійснюється строгий контроль прийому лікарських засобів пацієнтом.

Для лікування туберкульозу простати можуть застосовуватися такі лікарські препарати: рифампіцин, ізоніазад, піразинамід, етамбутол, етіонамід, протіонамід і ін. Якщо в патологічний процес залучені нирки, лікар повинен знизити дозування препаратів, щоб уникнути розвитку важких побічних ефектів.

Хірургічне лікування туберкульозу простати

За останні двадцять років хірургічні операції з приводу туберкульозу сечостатевої системи склали 0,5% від всіх урологічних оперативних втручань.

Деякі урологи продовжують проводити операції резекції передміхурової залози, незважаючи на те, що іноді досить лише медикаментозної терапії. Резекція простати виправдана у пацієнтів з обструктивними симптоматикою (тобто затримкою мочеиспусканий), а також у пацієнтів з туберкульозом простати, викликаним на мультирезистентний штамом мікобактерії і не піддається лікарської терапії.

В даний час для видалення передміхурової залози широко застосовується методика трансуретральної резекції простати (ТУРП). В середньому операція займає 1 годину. Процедура проводиться в операційній під загальною, спінальної або епідуральної анестезією. Операція виконується за допомогою ендоскопічного інструменту вводиться через уретру. За допомогою спеціального хірургічного інструменту хірург видаляє тканини передміхурової залози (рис.3).

Мал. ТУРП.

В кінці операції лікар ставить уретральний катетер, необхідний для відтоку сечі і промивання сечового міхура від згустків крові. Катетер видаляється через 1-2 дня після операції.

Хірургічне лікування також показано пацієнтам з туберкульозом простати, ускладненим абсцесом. В цьому випадку необхідно дренування абсцесу. Використовуються такі методики дренування абсцесу простати:

• чрезперінеальная або трансректальная пункція абсцесу простати під ультразвуковим контролем;
• трансуретральне розтин абсцесу простати.

Отримане при дренуванні гнійневідокремлюване обов`язково відправляється на бактеріологічне дослідження, так само можливе проведення ПЛР отриманого матеріалу.

Дані методики відносяться до малоінвазивних оперативних втручань. Практично не мають ускладнень.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!