Піонефроз

Причини виникнення захворювання

Захворювання являє собою термінальну стадію специфічного і неспецифічного гнійно-деструктивного пієлонефриту. Піонефротіческая нирка - орган, що піддався розплавляються, що складається з окремих порожнин, заповнених гноєм, сечею і продуктами тканинного розпаду. Стінка миски потовщена, інфільтрована.

Піонефроз завжди супроводжується пери або паранефритом. Найчастіше пионефроз є результатом вторинного хронічного пієлонефриту внаслідок сечокам`яної хвороби, аномалій або інших обструктивних процесів в сечових шляхах, що протікають тривалий час в активній фазі запалення і супроводжуються частими загостреннями. Захворювання спостерігається переважно у віці 30-50 років.

Симптоматика і клінічний перебіг

Симптоматика при піонефрозе проявляється тупий ниючий біль у відповідній поперековій ділянці, що підсилюється в період загострення захворювання. При пальпації визначається щільна збільшена нирка з гладкою поверхнею і обмеженою рухливістю. Клінічна картина піонефрозу багато в чому залежить від прохідності сечових шляхів - при порушеній прохідності швидко наростають симптоми гнійної інтоксикації.

Для двостороннього піонефрозу характерно швидке наростання симптомів хронічної ниркової недостатності. Симптом Пастернацького слабопозитивний при хронічному перебігу захворювання і позитивний при загостренні його. Для піонефрозу характерна інтенсивна піурія: сеча каламутна, з великою кількістю пластівців, а при її стоянні на дні судна утворюється гнійний осад, що становить до 1/4 об`єму сечі. Виражені клінічні симптоми інтоксикації: блідість, слабкість, пітливість, підвищена стомлюваність.

Діагностика і діффдіагностіке

Діагностика - хромоцистоскопия, при якій відзначається ін`єктованість судин слизової оболонки в області гирла сечоводу, з якого, як паста з тюбика, виходить густий гній, індигокармін на стороні поразки не виділяється.

На екскреторної урографії - рентгеноконтрастное речовина в ураженій нирці або зовсім не виявляється, або з`являється тільки на пізніх рентгенограмах (через 1,5-3 год), є слабкі безформні тіні.

На ретроградних пієлограма видно розширені порожнини різної величини з нерівними контурами, що підтверджується ультразвуковим скануванням, визначальним також витончення шару паренхіми.

Піонефроз слід диференціювати від полікістозу і пухлини нирки. При поликистозе прощупується і друга збільшена нирка, так як захворювання двостороннє. При піонефрозе пальпована нирка болюча, тоді як пальпація нирки при пухлини безболісна. Суттєве значення в діффдіагностіке належить ультразвуковому скануванню і комп`ютерної томографії.

лікування при піонефрозе тільки оперативне. Вдаються найчастіше до нефректомії або нефроуретеректоміі. Нефростомія здійснюється у хворих з піонефрозом при глибоких морфологічних і функціональних змінах.

прогноз після оперативного лікування - відносно сприятливий, хоча можливий розвиток в залишилася нирці хронічного запального процесу і нефролітіазу.

У хворих, що не зазнали оперативного лікування, прогноз значно гірше, так як тривало поточний хронічний гнійний процес в нирці призводить до серйозних ускладнень: амилоидозу другий нирки, гепатопатии, прориву гною в околопочечную клітковину, уросепсису.