Туберкульоз сечостатевої системи

Збудник туберкульозу сечостатевої системи

збудник туберкульозу сечостатевої системи - паличка Коха - мікобактерія туберкульозу, яка потрапляє в організм людини повітряно-крапельним шляхом. Потрапивши в альвеоли, бактерії захоплюються поліморфно-ядерними лейкоцитами і макрофагами (захисні клітини). Деякі мікобактерії можуть досягати регіонарних лімфатичних вузлів і через лімфатичну протоку потрапляють в венозний русло, в результаті відбувається дисемінація у внутрішні органи.

Як розвивається туберкульоз сечостатевої системи?

Якщо бактерії туберкульозу потрапляють в нирки, утворюються метастатичні вогнища - множинні гранульоми - в кірковому шарі обох нирок поблизу ниркових клубочків. Сформовані гранульоми довгий час можуть залишатися «дрімають». Незважаючи на те, що спочатку обсеменяются обидві нирки, при активації патологічного процесу, коли відбувається пошкодження капілярів і поширення мікобактерій в проксимальні канальці, клінічно хвороба розвивається з одного боку. Зростаюча в розмірах гранульома поширюється на чашково-мискової систему нирки, що веде до обсіменіння бактеріями ниркової балії, сечоводів, сечового міхура і інших органів сечостатевої системи. Залежно від імунного статусу людини туберкульозний процес може закінчуватися формуванням фіброзу, стриктур, абсцесів або навіть повним порушенням функції нирки. Через стенозу ниркової артерії і активації ренін-ангіотензинової системи у більшості пацієнтів розвивається артеріальна гіпертензія.

Туберкульоз сечоводів розвивається у половини пацієнтів з туберкульозом нирки, при цьому уражається нижня третина сечоводу в місці його впадіння в сечовий міхур, вкрай рідко уражається середня третина. Туберкульоз сечоводів завжди закінчується формуванням стриктур, а іноді і гідронефрозу. У важких випадках може відбуватися облітерація сечоводу на всій його довжині.

Туберкульоз сечового міхура - вторинне явище по відношенню до туберкульозу нирки, починається в області сечоводо отворів. Виникає поверхневе запалення з набряком і грануляціями, яке може закінчуватися фіброзом сечовідних отворів і формуванням гідронефрозу або ж, навпаки, розширенням отворів і розвитком міхурово-сечовідного рефлюксу. У важких випадках в патологічний процес втягується весь сечовий міхур, утворюються виразки на всю товщину його стінки, при цьому відбувається заміщення м`язового шару сечового міхура фіброзними тканинами, в результаті формується малий сечовий міхур (мікроцисти).

У дитячому віці найчастіше зустрічається ізольований туберкульоз придатка яєчка, як результат гематогенного поширення мікобактерій з первинних осередків, що знаходяться в легенях. У дорослих частіше розвивається туберкульозний епідідімоорхіт при прямому поширенні інфекції з сечової системи. Спочатку уражається придаток яєчка, потім в патологічний процес втягується яєчко. Вузлові утворення насіннєвого канатика і орхіт проявляються припухлістю і збільшенням в розмірі одного боку мошонки, в результаті відсутня можливість визначити межі яєчка і придатка. У запущених випадках можуть формуватися абсцеси і свищі, що відкриваються на шкірі мошонки.

Туберкульоз простати, як правило, виникає при гематогенному поширенні інфекції з первинних осередків. На периферії передміхурової залози формуються туберкульозні вузлики, які лікар не завжди може пропальпувати. У важких випадках в простаті утворюються каверни (порожнини) або ж формуються промежинні свищі. При обструкції сім`явипорскувальної протоки зменшується обсяг сперми, що призводить до безпліддя чоловіки.

Туберкульоз уретри - вторинний процес по відношенню до генитальному туберкульозу. Туберкульоз сечівника і генітальний туберкульоз проявляється формуванням поверхневих виразок на статевому члені у чоловіків або в піхву у жінок. Виразка статевого члена може викликати каверн (запалення печеристих тіл статевого члена), що поширюється на уретру. Туберкульозний уретрит призводить до формування стриктур.

Відео: Туберкульоз нирок

Причини виникнення туберкульозу сечостатевої системи

Причина розвитку туберкульозу сечостатевої системи - гематогенна дисемінація мікобактерій з первинних осередків, розташованих в легенях, рідше - скелетної системі. Описані випадки статевого шляху передачі інфекції.

Відео: Програма зцілення сечостатевої системи

Ризик розвитку туберкульозу сечостатевої системи збільшується при:

• Тривалої терапії глюкокортикостероїдами, імуносупресивної терапії;
• захворюваннях, що знижують клітинний імунітет, а також імунодефіцитних станах, як вроджених, так і набутих, наприклад ВІЛ (вірус імунодефіциту людини).

Поширеність туберкульозу сечостатевої системи

Поширеність туберкульозу сечостатевої системи в країнах, що розвиваються в 30 разів вище, ніж у розвинених. Туберкульоз сечостатевої системи становить 6% від усіх випадків позалегеневого туберкульозу. Більше 50% випадків туберкульозу реєструється у ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

Віковий розподіл туберкульозу сечостатевої системи

Віковий розподіл туберкульозу сечостатевої системи значно змінилося за останні роки і в даний час більше 70% чоловіків з генітальним туберкульозом старше 35 років, 15-20% - старше 65.

Симптоми туберкульозу сечостатевої системи

Симптоми туберкульозу сечостатевої системи, як правило, носять хронічний, интермиттирующий, неспецифічний характер. Нерідко зустрічаються і пацієнти з безсимптомним перебігом захворювання.

Туберкульоз сечостатевої системи проявляється повторюваними симптомами інфекції сечових шляхів, які не піддаються лікуванню стандартними антибактеріальними препаратами. Найбільш характерними симптомами туберкульозу сечостатевої системи є:

• Порушення сечовипускання: почастішання сечовипускання (зростає частота сечовипускань і в нічний і в денний час) - в важких випадках може розвиватися нетримання сечі (при мікроцисти) або затримка сечі (при фіброзних змінах в передміхуровій залозі). У деяких пацієнтів спостерігається хворобливе сечовипускання, що супроводжується пекучим болем в уретрі і лобкової області.
• Гематурія (кров у сечі) супроводжує вищеописані симптоми дизурії. Кров в сечі з`являється в результаті пошкодження сечового міхура, але може бути і результатом пошкодження ниркової паренхіми. Макрогематурия спостерігається у 10% пацієнтів. Мікрогематурія виявляється у 50% пацієнтів. Як правило, кров з`являється в кінці сечовипускання у вигляді декількох крапель. Це пояснюється туберкульозним запаленням і виразкою стінки сечового міхура. Якщо кров у сечі спостерігається в процесі всього сечовипускання, це говорить про пошкодження ниркової паренхіми.
• Пиурия характеризується наявністю великої кількості клітин гною (лейкоцитів) в сечі, що робить її каламутній.
• Болі в поперековій області або спині з`являються, коли розвивається пієлонефрит або формується гідронефроз. У деяких людей розвиваються напади ниркової коліки, якщо згусток крові або гною проходить через сечовід. Болі в області промежини виникають у 40% чоловіків з туберкульозом простати.
• Хворобливе збільшення однієї з боку мошонки - ознака туберкульозного епідідімоорхіта.

Загальні симптоми туберкульозу сечостатевої системи включають: втрату апетиту, аж до анорексії, втрату ваги, аж до виснаження, слабкість і швидку стомлюваність, нічну пітливість, анемію, артеріальну гіпертензію.

Безпліддя - нерідко є результатом туберкульозу сечостатевої системи, як у жінок, так і у чоловіків.

Фізикальні ознаки туберкульозу сечостатевої системи

Фізикальні ознаки туберкульозу сечостатевої системи, які лікар може виявити при огляді:

• При туберкульозі яєчка лікар може виявити Свищева отвори. При пальпації мошонки визначається збільшене в розмірах, хворобливе і щільне на дотик вміст без можливості визначити межі яєчка і придатка.
• На пізній стадії туберкульозу простати заліза зморщується і зменшується в розмірі, і при ректальному дослідженні - тверда на дотик. А хворобливі вогнища флуктуації в передміхуровій залозі, які виявляються при пальпаторно дослідженні, свідчать про формування абсцесу.

Діагностика туберкульозу сечостатевої системи

Діагностика туберкульозу сечостатевої системи починається зі збору докладного і детального анамнезу захворювання.

рутинні тести для діагностики туберкульозу сечостатевої системи включають:

• Туберкулінова проба позитивна у 90% пацієнтів, однак дана проба не завжди підтверджує наявність туберкульозу, а може лише свідчити про інфікованість організму.
• Загальний аналіз крові і сечі, біохімічний аналіз крові допомагають оцінити тяжкість патологічного процесу, функцію нирок, ефективність проведеного лікування.

культуральний метод діагностики туберкульозу сечостатевої системи полягає в трикратному посіві ранкової сечі на спеціальні культуральні середовища для визначення кислотостійких бактерій. Чутливість методу - 65%, специфічність -100%. Дослідження необхідно проводити до початку антитуберкульозної терапії. Якщо при проведенні аналізу використовують тверді поживні середовища, результат отримують через 4 тижні. Якщо ж використовується система BACTEC 460 -автоматизоване система культивування мікобактерій на рідких поживних середовищах з подальшою радіометричної детекцией зростання - результат можна отримати вже на 2-3 добу. Як матеріал для дослідження також може використовуватися насіннєва рідина, виділення з свищів.

Аналіз сперми (спермограма) показаний чоловікам з безпліддям, і дозволяє оцінити якісний і кількісний склад сперми.

Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) широко використовується для діагностики туберкульозу сечостатевої системи. Володіє високою чутливістю і специфічністю. ПЛР - найкраща методика для діагностики туберкульозу, тому що дозволяє отримати результати через 6 годин і невідкладно розпочати лікування.

Також в діагностиці використовують люмінесцентну і флюоресцентную мікроскопію мазків сечі або спермі, після їх забарвлення аурамін або родаміном.

Рентгенодіагностика туберкульозу сечостатевої системи

Рентгенографія органів грудної клітини (ОГК) дозволяє побачити ознаки перенесеного або активного туберкульозного процесу в легенях. Як правило, у 50% пацієнтів рентгенографія ОГК не дає результатів.

Рентгенографія нирок, сечоводів і сечового міхура дозволяє виявити кальцифікати в нирці і сечоводі у 50% пацієнтів. Кальцифікати в сечовому міхурі - нехарактерне явище.

Внутрішньовенна урографія, мікційна цистографія і ретроградна пієлографія - стандартні методики, що застосовуються для діагностики туберкульозу сечової системи. Чутливість - 88-95%. Дані методики також дозволяють оцінити поширеність і тяжкість патологічного процесу.

Найбільш ранні ознаки: порожнинні структури (каверни) нирки, що поширюються на чашково-мискової систему нирки, стенози і стриктури сечоводів. Пізні ознаки: кортикальні некрози нирки, кальцифікація та фіброзірованіе паренхіми нирки, стриктури, свищі і абсцеси. Мікроцисти проявляється значним зменшенням сечового міхура в розмірі.

Внутрішньовенна урографія також дозволяє встановити наявність супутнього туберкульозу нирки туберкульоз простати. А при мікціонних цистографії вдається візуалізувати везико-перинеальной фістулу, яка виникає при туберкульозі простати, і зареєструвати наявність міхурово-сечовідного рефлюксу.

Ультразвукове дослідження органів заочеревинного простору дозволяє візуалізувати каверни, фіброзні зміни, гідронефроз, абсцес нирки та ін. (рис.1.). УЗД мошонки-високочутливий метод діагностики туберкульозу яєчка і придатка, особливо в разі формування абсцесів і свищів мошонки.

Рис.1. УЗД нирки. Туберкульоз лівої нирки. На малюнку візуалізуються кальцифікати нирки і потовщення стінки сечоводу.

Трансректальне ультразвукове дослідження - корисна неінвазивна методика, що дозволяє виявити аномалії будови насіннєвих пухирців, сім`явипорскувальної протоки і простати (рис.2). При цьому можуть виявлятися дилатація або фіброз придатка яєчка, атрофія, ущільнення і кальцифікація насіннєвих пухирців, або простатіт- добре візуалізуються свищі і абсцеси.

Рис.2. Трансректальне ультразвукове дослідження.

Відео: туберкульоз сечостатевої системи дипломна робота

Комп`ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Ознаки туберкульозу сечостатевої системи при КТ і МРТ такі ж, як і при УЗД і рентгенологічних дослідженнях, проте дані методики мають більш високою роздільною здатністю (рис.3).

Рис.3. КТ. На малюнку добре візуалізуються ознаки туберкульозу яєчка.

Аспіраційна діагностична пункція яєчка і епідідіміса - малоінвазивна методика, яка відіграє основну роль в діагностиці туберкульозу яєчка. Отриманий при аспірації матеріал піддається мікроскопічному і гістологічного дослідження. При гістологічному дослідженні визначаються характерні туберкульозні гранульоми і неспецифічне запалення.

Крім того для діагностики туберкульозу сечостатевої системи можуть застосовуватися ангіографія, вазографія, сцинтиграфія, цистоскопія і біопсія, і ін.

Лікування туберкульозу сечостатевої системи

Лікування туберкульозу сечостатевої системи переслідує такі цілі:

• Зберегти функціональну активність ниркової паренхіми;
• Санувати вогнище інфекції;
• Лікування супутніх захворювань і патологічних станів.

Туберкульоз сечостатевої системи добре піддається лікуванню коротким курсом комплексної комбінованої терапії протитуберкульозних засобів. Тривалість лікування становить 4-6 місяців. В процесі медикаментозної терапії можуть використовуватися такі препарати: рифампіцин, ізоніазад, піразинамід, етамбутол, етіонамід, протіонамід і ін.

Хірургічне лікування туберкульозу сечостатевої системи

Хірургічне лікування туберкульозу сечостатевої системи нерідко потрібна пацієнтам, навіть, незважаючи на те, що медикаментозна терапія - основа лікування туберкульозу. Перед оперативним втручанням необхідний як мінімум 4-6-тижневий курс антитуберкульозної терапії.

Показання до хірургічного лікування туберкульозу сечостатевої системи:

• гідронефроз;
• прогресивне погіршення функції нирки або нефункціонуюча нирка;
• стриктури і стенози в чашечно-мискової системі і сечоводах;
• стриктури сім`яного канатика, що призводять до безпліддя;
• персистирующие болю;
• обструктивні явища при туберкульозному простатиті, які проявляються затримкою сечі;
• підозра на злоякісне новоутворення;
• абсцеси нирки, простати, мошонки;
• свищі везико-ректальні, промежинні і ін.
• мікроцисти;
• відсутність ефекту від проведеної антитуберкульозної терапії та ін.

При хірургічному лікуванні туберкульозу сечостатевої системи можуть проводитися такі оперативні втручання: дренування гідронефрозу, дренування абсцесів нирки, видалення свищів, часткова або повна нефректомія, різні види пластики чашечно-мискової системи і сечоводів, часткова або повна епідідімектомія, орхітектомія, резекція простати, пункція абсцесу простати під ультразвуковим контролем, аугментація сечового міхура і ін.

Оперативні втручання можуть проводитися відкритими, лапароскопічні або ендоскопічними трансуретральне методами в залежності від показань. В даний час успішно виконуються малоівазівние оперативні втручання, лапароскопічні та ендоскопічні трансуретральні операції. Дані методики дозволяють скоротити тривалість операції, знизити ймовірність розвитку післяопераційних ускладнень, зменшити вираженість больового синдрому в ранньому післяопераційному періоді.