Туберкульоз нирки

Відео: туберкульоз нирок лікування народними засобами

поширеність туберкульозу

В даний час туберкульоз залишається однією з основних причин смертності від інфекційних захворювань у всьому світі. ВООЗ повідомляє, що щорічно від туберкульозу гине 2 млн. Чоловік, а у 6 млн. Вперше встановлено діагноз активного туберкульозу. Близько 1/3 популяції людей є носіями латентної інфекції. 90% випадків туберкульозу виявляється в країнах, що розвиваються.

Туберкульоз сечостатевої системи, а саме туберкульоз нирки, - найбільш поширена форма позалегеневого туберкульозу (15-20% випадків туберкульозу, не рахуючи туберкульозу легенів). У 4-8% людей з туберкульозом легень уражається сечостатева система.

Відео: Туриця А А - Туберкульоз нирок у дітей

Паличка Коха - збудник туберкульозу нирки

Мікобактерія туберкульозу - паличка Коха - кислотостійка бактерія. Потрапляє в організм людини інгаляційним шляхом. При зниженому імунітеті розвивається туберкульоз, при хорошому імунітеті збудник переходить у латентний стан.

Відео: 166 Чим лікувати туберкульоз? - З передачі «Чи схожі на людей»

Як розвивається туберкульоз нирки?

Туберкульоз нирки завжди є наслідком туберкульозу легенів. Туберкульоз нирки розвивається в результаті гематогенного поширення мікобактерій, які потрапляють в перітубулярние капіляри і клубочки нирки з первинного вогнища розташованого в легких. У корковому шарі обох нирок близько клубочків формуються невеликі кортикальні гранульоми. У людей з хорошим імунітетом розмноження бактерій пригнічується, і патологічний процес не поширюється далі кортикального шару нирок, а сформовані гранульоми довгий час можуть залишатися «дрімають», тобто латентними. При зниженні імунітету, відбувається реактивація дрімає інфекції, що супроводжується збільшенням розмірів гранульом і їх злиттям між собою. При цьому відбувається пошкодження капілярів з поширенням інфекції в мозковий шар нирок і розвитком папиллита і папілярного некрозу.

При прогресуванні процесу по черзі відбувається формування гранулем великих розмірів, казеозного некрозу, а після - порожнин (каверн). В результаті може відбуватися руйнування всієї нирки. Крім того, низхідним шляхом інфекція може поширюватися на чашково-мискової систему (ЧЛС) нирки, сечоводи, сечовий міхур, статеві органи. В результаті процесу формуються фіброз і кальцифікація паренхіми нирки, стриктури в чашечно-мискової системі і сечоводах, які ведуть до розвитку ниркової недостатності. Таким чином, виділяють два механізми формування ниркової недостатності при туберкульозі нирки: перший - руйнування паренхіми нирки в результаті фіброзу і кальцифікації, другий - постобструктівная дистрофія нирки, як результат формування стриктур. Незважаючи на те, що обсіменіння нирок мікобактерією туберкульозу двостороннє, клінічно хвороба розвивається з одного боку.

Симптоми туберкульозу нирки

• Порушення сечовипускання є типовими симптомами туберкульозу нирки. У 80% пацієнтів спостерігається почастішання сечовипускання з 3-5 до 10-20 разів на добу. Це відбувається через те, що бактерії туберкульозу дратують слизову оболонку сечового міхура, викликають запалення і навіть формування виразок слизової сечового міхура. При цьому зростає частота сечовипускань і в нічний і в денний час. У важких випадках може розвиватися нетримання сечі. У деяких пацієнтів спостерігається хворобливе сечовипускання, що супроводжується пекучим болем в уретрі і лобкової області.
• Гематурія (кров у сечі) є важливим симптомом туберкульозу нирки, які спостерігалися у 70% пацієнтів. Вона, як правило, супроводжує вищеописані симптоми дизурії. Кров в сечі з`являється в результаті пошкодження сечового міхура, але може бути і результатом пошкодження ниркової паренхіми. Тяжкість гематурії може варіювати в різних межах, найбільш характерна прихована (мікрогематурія) або слабко виражені гематурія. У 3% пацієнтів очевидна гематурія - перший і єдиний симптом туберкульозу нирки.

Як правило, гематурія є термінальною, тобто кров з`являється в кінці сечовипускання. Це пояснюється туберкульозним запаленням і виразкою стінки сечового міхура. Але якщо кров у сечі спостерігається в процесі всього сечовипускання, це говорить про пошкодження ниркової паренхіми.

• Пиурия при туберкульозі нирки і туберкульозі сечового міхура зустрічається в 20% випадків. В аналізі сечі виявляється велика кількість клітин гною (лейкоцитів), що робить сечу каламутній.
• У 10% людей з туберкульозом нирки спостерігаються болі в ділянці нирок або спині. На початку захворювання болю не характерні, вони з`являються, коли розвивається пієлонефрит. Болі можуть з`являтися і при формуванні у пацієнта гідронефрозу. У невеликої частини людей розвиваються напади ниркової коліки, якщо згусток крові або гною проходить через сечовід.
• Загальні симптоми туберкульозу нирки включають:
• Втрату апетиту, аж до анорексії;
• Втрату ваги, аж до виснаження;
• Слабкість і швидку стомлюваність;
• Нічну пітливість;
• анемію;
• Артеріальна гіпертензія є результатом стенозу ниркової артерії. При цьому запускається складний ланцюжок реакцій, пов`язана з ренінангіотензинової системою, що клінічно проявляється підйомом артеріального тиску.

Діагностика туберкульозу нирки

Важливе значення для постановки діагнозу туберкульозу нирки має ретельно зібраний анамнез.

туберкулінова проба проводиться всім пацієнтам з підозрою на туберкульоз нирки. Позитивний результат спостерігається у 90% пацієнтів, однак це може говорити лише про інфікованість організму мікобактерією туберкульозу, а не про активний процес. Пацієнту повинні бути призначені загальний і біохімічний аналізи крові для визначення тяжкості патологічного процесу і оцінки функції нирок.

культуральний метод  для визначення кислотостійких бактерій (в разі туберкульозу нирки проводиться триразовий посів ранкової сечі) до сих пір є стандартом для постановки діагнозу туберкульозу нирки. Чутливість даного методу - 65%, специфічність - 100%. Аналіз рекомендується проводити до початку антибактеріальної терапії. Використовують наступні культуральні середовища:

• Тверді поживні середовища (наприклад, середа Левенштейна-Йенсена). Зростання бактерій спостерігається через 4 тижні.
• BACTEC 460 -автоматизоване система культивування мікобактерій на рідких поживних середовищах з подальшою радіометричної детекцией зростання. Результат на 2-3 добу.

Мікобактерія туберкульозу висівається у 85-95% хворих на туберкульоз нирки. Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) має високу чутливість (більше 90%), специфічність (більше 95%) і швидка у виконанні. Результат може бути отриманий вже через 6 годин після взяття проби.

Також в діагностиці використовують люмінесцентну і флюоресцентную мікроскопію мазків.

рентгенологічне дослідження

При рентгенологічному дослідженні органів грудної клітини (ОГК) можуть виявлятися туберкульозні вогнища (активний процес або перенесений туберкульоз). У 50% пацієнтів рентгенологічне дослідження ОГК не виявляється ніякої патології. При оглядовій рентгенографії органів заочеревинного простору у 50% пацієнтів виявляються різної величини кальцифікати в паренхімі нирки. Крім того на оглядовій рентгенограмі можуть визуализироваться збільшені мезентеріальні лімфовузли та кальцифікати в надниркових залозах, що може допомагати в постановці діагнозу туберкульозу нирки.

Внутрішньовенна пієлографія і мікційна цистографія  - обов`язково призначаються дослідження при туберкульозі нирки. Чутливість методів - 88-95%. Дані методики дозволяють встановити тяжкість і поширеність патологічного процесу. Найбільш ранні зміни, які виявляються при проведенні даних досліджень: наявність порожнинних структур (каверн), які поширюються аж до сосочків і чашково-мискової системи нирки, викликаючи їх разрушеніе- стенози і стриктури сечоводів. Пізні зміни включають кортикальні некрози, кальцифікацію, порожнини з фіброзної стінкою, стриктури, іноді формуються абсцеси. У деяких пацієнтів виявляється гідронефроз.

Комп`ютерна томографія допомагає визначити поширеність патологічного процесу і побічно оцінити функціональний стан пошкодженої нирки в порівнянні зі здоровою. На КТ можна побачити навіть невеликі вогнища кальцифікації (рис.1), що зливаються між собою гранульоми, заповнені казеозними масами або кальцифікатами, фіброзні зміни паренхіми. Стриктури чашечно-мискової системи і сечоводів виявляються при проведенні КТ дослідження з контрастуванням.

Рис.1. Комп`ютерна томографія. На малюнку візуалізуються два великих вогнища кальцифікації в правій нирці.

Відео: Народні засоби. Березові бруньки

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) також може бути корисна для визначення поширеності патологічного процесу.

при УЗД органів заочеревинного простору можуть виявлятися порожнинні освіти нирки, кальцифікати, кортикальний фіброз, гідронефроз, збільшені мезентеріальні лімфовузли, абсцес нирки (рис.3).

Рис.3. УЗД нирки. На малюнку візуалізується гіперехогенний Кальцифікати нирки.

ангіографія корисна, якщо необхідна візуалізація облітерірованних інтралобулярних артерій і аваскулярних ділянок паренхіми нирки, коли планується операція часткової нефректомії.

сцинтиграфия необхідна для оцінки функціональної активності нирок і ефективності проведеної терапії.

Лікування туберкульозу нирки

Цілі лікування туберкульозу нирки:

• Максимально зберегти функцію пошкодженої нирки;
• Нівелювати інфекцію з організму;
• Лікування супутніх захворювань і патологічних станів.

Медикаментозне лікування туберкульозу нирки

На відміну від легеневого туберкульозу, при туберкульозі нирки хороший ефект дає короткий курс терапії, тому що бактеріальна навантаження набагато менше, ніж при туберкульозі легенів. Для терапії використовується схема комбінованого лікарського лікування для запобігання розвитку резистентності. Терапія досить тривала і викликає чимало побічних ефектів, тому пацієнти не завжди дотримуються призначене лікування, що вимагає прийняття препаратів під контролем медпрацівників. Таким чином, стандартна терапія повинна тривати 4-6 місяців, з використанням не менше 3-х препаратів. У лікуванні можуть використовуватися рифампіцин, ізоніазад, піразинамід, етамбутол, етіонамід, протіонамід і інші препарати. Якщо у пацієнта порушена функція нирок, лікар повинен знизити дозування препаратів, щоб уникнути розвитку важких побічних ефектів.

Хірургічне лікування туберкульозу нирки

Останні двадцять років хірургічні операції з приводу туберкульозу сечостатевої системи становлять 0,5% від усіх урологічних оперативних втручань.

Показання для хірургічного лікування туберкульозу нирки:

• Дренування гідронефрозу;
• Дренування абсцесу;
• Часткова нефректомія або кавернотомія при обмежених порожнинах в нирці;
• Нефректомія нефункціонуючої нирки;
• Різні види пластики ЧЛС і сечоводів (уретеро-калікостомія, постановка стентів, реимплантация сечоводів і ін.) При стриктурах сечоводу з порушенням функції нирки.

Оперативні втручання можуть виконуватися як відкриті або лапароскопічні операції. В даний час успішно виконуються лапароскопічні операції. Оперативне втручання виконується під загальною анестезією в положенні пацієнта на здоровому боці. Доступ до нирці і сечоводу забезпечується лапароскопічним або ретроперитонеальним методом. Для цього виконуються 2-3 розрізу по 3-5 мм. Ретроперитонеальний доступ має безліч переваг в порівнянні з лапароскопічним, при цьому він вимагає відповідних навичок уролога. Лапароскопічні методики дозволяють скоротити час операції, зменшити вираженість больового синдрому в ранньому післяопераційному періоді. На наступний день після операції пацієнтові дозволяється вставати і ходити.

прогноз

Прогноз захворювання залежить від поширеності та тяжкості патологічного процесу. Імовірність позитивного ефекту від терапії вище у пацієнтів з хорошою прихильністю до лікування.