Патологія червоної крові: анемії

Анемія як патологічний стан крові

Анемії являють собою велику групу патологічних станів і захворювань, для яких загальною ознакою є зниження здатності крові переносити кисень. В результаті розвивається гіпоксія, її гемическая форма, яка обумовлює основні клінічні прояви та розлади життєдіяльності у хворих на анемію.

У медичній літературі можна зустріти одночасно різні визначення поняття анемії. Якщо в більш ранніх дефініціях анемії акцент робився на зменшенні еритроцитарної маси, то зараз цей акцент змістився на зниженні вмісту гемоглобіну. Це пов`язано з наявністю анемії, при якій загальний вміст еритроцитів в одиниці об`єму крові може не змінюватися. Такою є залізодефіцитна анемія.

Отже, в даний час під анемією прийнято розуміти стан, що характеризується зниженням вмісту гемоглобіну в одиниці об`єму крові. При цьому в більшості випадків має місце також зменшення кількості еритроцитів і їх якісні (морфологічні) зміни.

Класифікація анемій проводиться по ряду показників.

1). За механізмом розвитку:

1) анемії внаслідок крововтрат (постгеморрагические) -

2) анемії внаслідок посиленого кроверазрушения (гемолітичні) -

3) анемії внаслідок порушеного кровотворення, які в свою чергу діляться на:

• а) залізодефіцитні;


• б) порфірінодефіцітние;


• в) В12 фолієвої-дефіцитні;


• г) гіпо-, апластичні і метапластичні.

2). За типом кровотворення:

1) нормобластіческіе-

2) мегалобластичні.

3). За колірним показником, найважливішого диференційно-діагностичному критерію:

1) нормохромние, коли колірний показник дорівнює 0,82-1,05-

2) гіпохромні, якщо колірний показник менше 0,82-

3) гіперхромні, коли колірний показник вище 1, 05.

До нормохромнаяанемія відносяться гостра постгеморагічна анемія в стадії гидремической компенсації, деякі форми гемолітичної анемії, особливо придбані. Гіпо- і апластичні анемії, як правило, є нормохромна.

До гіпохромна анемія відносяться гостра постгеморагічна анемія в стадії кістково-мозкової компенсації, залізодефіцитні, порфіріндефіцітние анемії, велика частина гемолітичних анемій.

Зниження колірного показника є результатом або зменшення середнього розміру еритроцитів, або недостатнього їх насичення гемоглобіном в зв`язку з порушенням синтезу останнього. Причиною гипохромии може бути також периферичний ретикулоцитоз, так як на стадії ретикулоцитів синтез гемоглобіну ще не завершений. Його синтез і накопичення в ретикулоцитах триває до повного їх дозрівання, тому регенераторні і гіперрегенераторним анемії, що супроводжуються збільшенням кількості ретикулоцитів, бувають гіпохромними.

Підвищення колірного показника виникає в тих випадках, коли збільшується середній діаметр еритроцитів. Особливо різке збільшення розмірів червоних кров`яних клітин має місце при мегалобластичного типі еритропоезу. Ось чому В12-фолієвої-дефіцитні анемії є гіперхромними.

4). За розміром еритроцитів:

1) нормоцитарні (з нормальним середнім діаметром еритроцитів 7,2-8,0 мк) -

2) мікроцітарние (середній діаметр еритроцитів нижче 7,2 мк) -

3) макроцитарних (діаметр еритроцитів більше 8 мк).

До групи макроцитарних анемій входять і мегалоцітарние анемії, при яких середній діаметр еритроцитів перевищує 9,0 мкм.

До числа нормоцитарна анемій відносяться гостра постгеморагічна анемія, рання форма залізодефіцитної анемії. Гіпо- і апластична анемія, як правило, є нормоцитарна, але вона може бути і макроцитарной.

Мікроцітарная анемії є залізодефіцитна, порфіріндефіцітная анемії, таласемія, микросфероцитарная хвороба Миньковского - Шоффара.

Макроцитарних анемії діляться на мегалобластні і немегалобластние, мегалобластна макроцитарною анемією є В12-фолієвої-дефіцитна анемія, анемія після тривалого вживання лікарських препаратів, що порушують синтез ДНК. До немегалобластним макроцитарною анемією відносяться анемії, що поєднуються з хворобами печінки, гіпотиреоз. Макроцитарних характер можуть набувати аутоімунна гемолітична анемія, нічне пароксизмальна гемолобінурія, гемолітичні анемії після кризу, апластичні анемії, анемії при пухлинах шлунково-кишкового тракту і кровотворної системи, нерідко на тлі лікування цитостатичними препаратами.



5) За регенераторной активності кісткового мозку, яка визначається на підставі вмісту ретикулоцитів в периферичної крові, виділяють анемії:

1) регенераторні, з достатньою функцією кісткового мозку. Число ретикулоцитів в периферичної крові в межах 1,0-5,0% -

2) гіпорегенераторние, зі зниженою регенераторной функцією кісткового мозку. Кількість ретикулоцитів в периферичної крові менше 0,2% -

3) гіперрегенераторним, з підвищеною регенераторной функцією кісткового мозку. Кількість ретикулоцитів в периферичної крові перевищує 5,0% -

4) арегенераторние, з різким пригніченням еритропоезу. Ретикулоцити в периферичної крові, як правило, не визначаються.