Загальноклінічне дослідження крові: еритроцити

еритроцити, або червоні кров`яні тільця, представshy-ляють собою невеликі плоскі круглі клітини діаметshy-ром близько 7,5 мікрона. Так як еритроцит по краях неshy-багато товщі, ніж в центрі, то «в профіль» він має вигляд двояковогнутой лінзи. Така форма найбільш оптіshy-мінімальних і дає можливість максимально насичуватися еритроцитів киснем і вуглекислотою при їх прохоshy-дженні через легеневі капіляри або судини внутренshy-них органів і тканин відповідно. У здорових мужshy-чин в крові міститься 4,0-5,0 х 10¹²/ Л, а у здорових жінок 3,7-4,7 х 10^{12 /}л.

Зменшення вмісту еритроцитів в крові, так само як і гемоглобіну, свідчить про розвиток у чеshy людино анемії. При різних формах анемій колічестshy-під еритроцитів і рівень гемоглобіну можуть сніжатьshy-ся непропорційно, і кількість гемоглобіну в еритроциті може бути різним. У зв`язку з цим при проведенні клінічного аналізу крові обов`язково визначається колірний показник або середній вміст гемоглобіну в еритроциті (див. Нижче). У мноshy-тьох випадках це допомагає лікареві швидко і правильно поставити діагноз тієї чи іншої форми анемії.

Різке підвищення кількості еритроцитів (еритроцитоз), іноді до 8,0-12,0 х 1012 / л і більше майже завжди свідчить про розвиток однієї з форм лейкоshy через - еритреми. Рідше у осіб з такими змінами в крові виявляються так звані компенсаторні еритроцитоз, коли кількість еритроцитів у крові зростає у відповідь на перебування людини в разреженshy-ної по кисню атмосфері (в горах, при польотах на великій висоті). Але компенсаторний еритроцитів биshy-кість не тільки у здорових людей. Так, було відмічено, що якщо у людини є важкі захворювання легshy-ких з дихальною недостатністю (емфізема легshy-ких, пневмосклероз, хронічний бронхіт і ін.), А також патологія серця і судин, що протікає з серцевою недостатністю (пороки серця, карshy- діосклероз і ін.), організм компенсаторно увелічіваshy-ет утворення еритроцитів в крові.

Нарешті, відомі так звані паранеопластіческіе (грец. Para - біля, при- neo + грец. Plasis - освіти) еритроцитоз, які розвиваються при деяких формах раку (нирки, підшлункової залози і ін.). Слід зазначити, що еритроцити можуть мати незвичайні розміри і форму при разлічshy-них патологічних процесах, що має важливе діshy-агностичне значення. Наявність в крові ерітроціshy-тов різної величини називається анизоцитозом і спостерігається при анеміях. Еритроцити нормальних розмірів (близько 7,5 мкм) називаються нормоцити, зменшених - мікроцітов і збільшених - макроцітамі. Микроцитоз, коли в крові переважають еритроцити малих розмірів, спостерігається при геshy-молітіческой анемії, анемії після хронічної крововтрати і нерідко при злоякісних заболеshy-ваниях. Розміри еритроцитів збільшуються (макроцитоз) при В 12, фолиеводефицитной анеміях, при малярії, при захворюваннях печінки і легенів. Найбільші еритроцити, розмір яких більше 9,5 мкм, називаються мегалоціти і зустрічаються при B12-, фоліеводефітной анеміях і, рідше, при гострому лейкозі. Поява еритроцитів неправильної форми (витягнуті, червоподібні, грушоподібні) називається пойкілоцитозом і розглядається як ознака неповноцінною регенерації еритроцитів в кістковому мозку. Пойкилоцитоз спостерігається при різних анеміях, але особливо виражений при В12-дефіцитної анемії.

Для деяких форм вроджених захворювань характерні інші специфічні зміни форм еритроцитів. Так, еритроцити у вигляді серпа спостерігаються при серповидноклеточной анемії, а мішенеподобние еритроцити (з пофарбованим ділянкою в центрі), виявляються при таласемії і при отруєнні свинцем.

У крові також можуть виявлятися молоді форми еритроцитів, які називаються ретикулоцити. У нормі їх міститься в крові 0,2-1,2% від загального коshy-лічества еритроцитів.

Важливість цього показника головним чином пов`язана з тим, що він характеризує здатність кісткового мозку швидко відновлювати кількість еритроцитів при анемії. Так, збільшення вмісту ретикулоцитів в крові (ретикулоцитоз) при лікуванні анемій, визванshy-них недоліком в організмі вітаміну B12, є ранньою ознакою одужання. При цьому максіshy-мальное підвищення рівня ретикулоцитів в крові наshy-ни опиняються ретикулоцитарного кризу. Навпаки, недостатньо високий рівень ретікулоshy-цитов при тривало протікаючих анеміях свідетельshy-ствует про зниження регенераторной здатності костноshy-го мозку і є несприятливий ознакою.

Слід мати на увазі, що ретикулоцитоз при отсутshy-наслідком анемій завжди вимагає дообстеження, оскільки може спостерігатися при метастазах раку в кістковий мозок і деяких формах лейкозів.

В нормі колірний показник складає 0,86-1,05. Підвищення цветёвого показника вище 1,05 свідетельshy-ствует про гіперхромією {грец. hyper - над, понад, по ту сторону-chroma - колір) і спостерігається у людей з В12-деshy-фіцітнимі анемією.

Зниження колірного показника менше 0,8 вказує на Гіпохромія (грец. Нуро - знизу, під), яка найчастіше спостерігається при залізодефіцитної анеshy-ми Академії. У ряді випадків гіпохромна анемія розвивається при злоякісних новоутвореннях, більш часто при раку шлунка.

Якщо рівень еритроцитів і гемоглобіну знижений, а колірний показник знаходиться в межах норми, то говорять про нормохромной анемії, до якої відноситься гемолітична анемія - захворювання, при якому відбувається швидке руйнування еритроцитів, а також апластична анемія - хвороба, при якій в костshy-ном мозку виробляється недостатня кількість еритроцитів.

Гематокритное число, або гематокрит - це отshy-носіння обсягу еритроцитів до обсягу плазми, також характеризує ступінь нестачі або надлишку краеshy-вих кров`яні тілець в крові людини. У здорових мужshy-чин цей показник становить 0,40-0,48, у женshy-нок - 0,36-0,42.

Зростання гематокриту відбувається при еритреми - важкому онкологічному захворюванні крові і компенсаторних еритроцитоз (див. Вище).

Гематокрит знижується при анеміях і розведенні крові, коли хворий отримує велику кількість лікарських розчинів або приймає надмірне коshy кількість рідини всередину.