Анемії у вагітних

Удосконалення діагностики та лікування дозволяє домогтися стойshy-ких клінічних та гематологічних ремісій у пацієнток із захворюваннями крові. В результаті збільшується число вагітних і породіль з різними гематологічними синдромами. У той же час пацієнтки із захворюваннями крові представляють групу високого ризику щодо несприятливих наслідків вагітності.

Крім анемій, найбільш часто зустрічаються геморагічні діатези (ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, хвороба Віллебранда), а також гемобластози (лейкози, лімфогранулематоз).

Відео: Що таке АНЕМИЯ при вагітності у вагітних що робити. Симптоми. Лікування. Як лікувати анемію

анемія - найбільш часта патологія, що виявляється у беременshy-них, її частота становить від 20 до 56%. У 90% випадків у вагітних разshy-вивается залізодефіцитна анемія, яка представляє собою гіпохромну микроцитарную анемію- значно рідше - В12-дефіцитна і фолиеводефицитная анемія. Виділяють так звані справжню і фізіологічну анемію береshy-сних.

Розвиток фізіологічної анемії пов`язано з нерівномірним увеліshy-ням об`єму циркулюючої плазми крові і об`єму еритроцитів під час вагітності, в результаті чого відбувається гемодилюция, зі сніshy-ням гематокриту. Справжня анемія, пов`язана з вагітністю, як правило, розвивається в другій її половині.

Причинами залізодефіцитної анемії у вагітних є увеліshy-чення споживання екзогенного заліза в зв`язку з посиленням еритропоезу (обсяг еритроцитів під час вагітності зростає на 240-400 мл), а також зростання потребнленія плодом заліза за рахунок материнського депо (для синтезу 1 г плодового гемоглобіну потрібно 3 , 5 мг матерінскоshy-го заліза). Розвитку анемії у вагітних сприяють недостатнє надходження заліза з їжею, кровотечі під час вагітності (начавshy-шийся викидень, часткова відшарування плаценти), багатоплідність (увеліченshy-ва потреби в залозі), порушення всмоктування заліза.

Клінічні симптоми залізодефіцитної анемії під час беременshy-ності не відрізняються від таких у невагітних: можуть спостерігатися слаshy-бость, задишка, запаморочення, випадання волосся, ламкість нігтів.

Критеріями залізодефіцитної анемії під час вагітності являshy-ються зниження рівня гемоглобіну (менше 110 г / л) - низький колірний показник (менше 0,85) - зниження рівня сироваткового заліза (менше 15 мкмоль / л) - зниження вмісту феритину в сироватці (менше 15 мкг / л) - підвищення загальної залізозв`язувальної здатності сивороткі- микроцитоз.

Діагноз істинної анемії (а не гідремії вагітних) підтверджується при виявленні в мазках крові пойкілоцитозу і анізоцитозу.

При анемії I ступеня вміст гемоглобіну одно 100-110 г / л, при II ступеня - 85-99 г / л, при III - менше 85 г / л.

Легка анемія (I ступінь) не впливає на перебіг вагітності, пологів та стан плода. При вираженій анемії (II-III ступінь) підвищується частота ускладнень вагітності і пологів: самовільних абортів, передчасних пологів, затримки росту плода, хронічної гіпоксії плода, слабкості родової діяльності. У післяпологовому періоді підвищено ризик запальних ускладнень.

Лікування залізодефіцитної анемії у вагітних полягає в назнаshy-ченіі препаратів заліза. При цьому з коштів для прийому всередину предпочshy-тение віддають препаратам тривалентного заліза (Ферлатум, мальтофер, феррум лек). При прийомі препаратів двовалентного заліза в слизовій оболонці кишкового ендотелію відбувається окислення Fе2 + вFе3 + (всасиshy-тися може тільки тривалентне залізо) з утворенням вільних радикалів, що обумовлює потенційну токсичність Fе2 +.

Курс лікування залізовмісними препаратами повинен бути не менше 1-1,5 міс.

Важливе значення при лікуванні залізодефіцитної анемії у вагітних має збалансоване харчування з переважанням білків тваринного проshy-виходи.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ, всім вагітним протягом II-III триместрів (коли відбувається активне перенесення заліза до плода) і в перshy-ші 6 міс лактації доцільно профілактичне призначення препараshy-тов заліза.

Для профілактики і лікування фолієводефіцитної анемії призначають фолієву кислоту в дозі 1 мг / добу всередину, В12-дефіцитної анемії - Циа-нокобаламін 1 мг внутрішньом`язово по 1 раз на тиждень протягом 5-6 тижнів.

У вагітних нерідко зустрічаються анемії, в розвитку яких мають значення два або більше патогенетичних механізми. У таких ситуаціях виправдане призначення препаратів, одночасно містять залізо, фолієву кислоту, ціанокобаламін (феро-Фольгамма).

Відео: Анемія у вагітних