Лікування хворих з аменореєю

Лікування хворих з аменореєю має бути комплексним, його склад залежить від форми аменореї. Анатомічні зміни орshy-ганов, що беруть участь в регуляції менструального циклу, є показанням для оперативного або променевого лікування. У деяких випадках хірургічне лікування поєднується з гормонотерапією.

Відео: Лікування аменореї народними засобами

Функціональні порушення менструального циклу предусматshy-ють вплив на провідну ланку патогенезу гормональними і негормональними засобами. При цьому необхідна нормалізація психоемоційної сфери, показано зниження маси тіла при ожирінні. Подібна терапія сприяє корекції наруshy-шений в надниркових залозах, щитовидній залозі, яєчниках.

При центральних порушеннях лікування починають з корекції метаболічних змін, перш за все зі зниження маси тіла. Дотримання гипокалорийной дієти, ЛФК, циклічна вітаміshy-нотерапія: з 1-го по 15-й день менструального циклу фолієва кісshy-лота, вітамін В6, з 16-го по 25-й день - аскорбінова кислота і вітамін Е. У разі аменореї центрального генезу зі зниженням маси тіла показано відновлення належної маси тіла. Для норshy-малізаціі функції гіпоталамічних структур і підвищення ефshy-ності дієтотерапії застосовують препарати, що регулюють нейромедіаторної обмін (дифенін, хлоракон, парлодел). Дифенін і хлоракон показані жінкам, у яких в клінічній картині переважають явища гіперкортицизму. Нормалізація маси тіла у половини хворих призводить до відновлення регуshy-лярного менструального циклу і фертильності. При відсутності ефекту можна рекомендувати циклічну терапію натуральниshy-ми естрогенами і гестагенами (дівітрен, дивина, фемостон і ін.) Протягом 3-6 міс, що має стимулюючий вплив на гіпоталамічні структури. Орієнтовна схема циклічної гормоноshy-терапії: з 5-го по 15-й день - естрофем, прогинова, мікрофоллін, з 16-го по 26-й день прогестерон, дюфастон, норколут. Після нормалізації маси тіла можна проводити стимуляцію овуляції клостільбегітом з 5-го по 9-й день циклу протягом 2-3 міс.

Гіпоталамо-гіпофізарну систему у пацієнток з сохраненниshy-ми гормональними зв`язками можна активізувати призначенням комбінованих естроген-гестагенних препаратів, прогестагенів, аналогів гонадотропін-рилізинг-гормону. Ці препарати спочатку призводять до гальмування регулюючих систем, а потім наблюдаетshy-ся ребаунд-ефект (ефект віддзеркалення), тобто настає нормалізаshy-ція менструальної функції після їх скасування.

Для лікування гіпоталамічних порушень використовують гонадоліберину (пергонал, профазі) в імпульсному режимі. З цієї ж цеshy-ллю застосовують кломіфен-цитрат, що підсилює синтез і секреshy-цію гонадотропінів. При порушенні зв`язку між гіпоталамусом і гіпофізом показано введення гонадотропінів (людський менопаузальний гонадотропін).

Усунення функціональних порушень при яєчникової амеshy-норее забезпечує циклічна гормонотерапія в поєднанні з циклічною вітамінотерапією.

Для корекції гормональної функції кори надниркових залоз використовують глюкокортикостероїдні препарати.

При матковій формі аменореї внаслідок травматичних поврежshy-дений слизової оболонки на першому етапі проводять розсічення внуг-ріматочних синехий під час гістероскопії, а потім призначають цікshy-вої гормонотерапію протягом 3-4 менструальних циклів.

Таким чином, функціональні порушення на всіх рівнях ураження вимагають гормонотерапії. Ведення хворих з аменореshy-їй передбачає обов`язкове диспансерне спостереження. Нееффекshy-ність лікування слід розглядати як показання для повторshy-ного обстеження з метою виявлення нерозпізнаної органічної причини аменореї.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко