Синдром полікістозних яєчників

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) - патологія структури і функції яєчників на тлі гормональних і метаболічних порушень.

Основним макроскопічною ознакою є двостороннє збільшення яєчників з наявністю множинних кістозно-атрезіруется фолікулів. У розвитку синдрому полікістозних яєчників істотне значення має підвищена в порівнянні з нормою продукція андрогенів.

Причини виникнення. патогенез

Причиною цієї гіперандрогенії є вроджена чи набута недостатність деяких ферментних систем, зокрема 19-гідроксилазних і 3-альдегідрогеназной, що обумовлюють перетворення андрогенів в естрогени.

В результаті в організмі накопичуються стероїдні сполуки з андрогенною активністю, що знижує естрогенну вплив на вироблення рилізинг-гормонів гипоталамическими центрами. Внаслідок цього відбувається постійне, а не циклічне виділення гонадотропінів без предовуляторном піків ФСГ і ЛГ. При цьому створюється тривалий стан ановуляції.

Така постійна стимуляція гонадотропінами яєчників призводить до їх функціональних і морфологічних змін. У багатьох хворих до цих змін приєднуються зміни інших ферментних систем.

У патогенезі захворювання можуть мати значення і первинні порушення центральної регуляції гіпоталамо-гіпофізарної системи, що призводять до змін циклічності виділення рилізинг-факторів. При синдромі полікістозних яєчників можливо залучення в патологічний процес кори надниркових залоз, спостерігаються патологічні зміни в усіх периферичних залозах.

Виділяють 3 форми захворювання: яїчниковую, надпочечниковую і центральну.

Клінічна картина синдрому полікістозних яєчників розвивається частіше у віці 20-30 років. Основними симптомами є порушення менструального циклу, безпліддя, вирилизация, обмінні порушення. Вони з різним ступенем вираженості характерні для всіх форм захворювання.

Яєчникова форма СПКЯ

Ця форма проявляється в першу чергу порушеннями менструального циклу різного характеру. Менархе зазвичай наступають вчасно.

Найчастіше порушення починаються з цього періоду і проявляються ановуляторними циклами і гіпоменструальний синдромом аж до аменореї. Рідко можуть мати місце ациклічні маткові кровотечі.

Другим симптомом є безпліддя, частіше первинне, причиною якого служить ановуляція. У гранульозних клітинах незрілих фолікулів відбувається синтез ингибина, який гальмує вивільнення ФСГ, в результаті чого порушується процес дозрівання фолікула і овуляція.

Ознаки вірілізації при цій формі захворювання з`являються рідко. Статура нормостеническое за жіночим типом.

Вторинні статеві ознаки розвинені. Обмінні порушення також зустрічаються рідко.

При додаткових методах дослідження виявляють двостороннє збільшення яєчників, тіло матки нормальних розмірів або частіше зменшено.

При ультразвуковому дослідженні відзначаються склеротичні зміни, потовщення білкової оболонки яєчників, збільшення строми, поява в паренхімі рідинних включень. Ще більшими діагностичними можливостями володіє метод лапароскопії, при якому визначається значне збільшення яєчників, гладка потовщена білкову оболонку з судинним малюнком, наявність 10 і більше субкапсулярних кіст.

Застосовуються також методи кульдоскопія і генікографію.

Тести функціональної діагностики виявляють ановуляцию і гіпоестрогенії. Іноді може мати місце гіперестрогенія і гіперпролактинемія. Функціональна дексаметазоновая проба негативна, прогестероновая - позитивна.

Екскреція 17-кетостероїдів в межах норми. Гістологічне дослідження зіскрібків ендометрію виявляє гіперпластичні процеси.

Відео: Полікістоз яєчників. Чи є лікування ?!

Наднирковозалозна форма СПКЯ

Менархе наступають своєчасно чи пізно, в 16-18 років. Порушення менструального циклу частіше за типом опсоолігоменореі або аменореї. Безпліддя може бути як первинним, так і вторинним.

З ознак вірилізації виражений гірсутизм. Відзначається зростання волосся на обличчі, сідницях, стегнах, на лобку за чоловічим типом. Ці прояви з плином часу прогресують. Статура наближається до чоловічого типу. Виявляється недорозвинення грудних залоз, може бути гіпертрофія клітора.

При додаткових дослідженнях виявляють збільшені яєчники, один або два збільшених надниркової залози. За тестами функціональної діагностики має місце ановуляція на тлі гіпоестрогенії. Під час гістологічного дослідження ендометрію виявляється його гіпоплазія. Зміст 17-кетостероїдів підвищено. Проба з дексаметазоном позитивна, з прогестероном негативна.

Гіпоталамо-гіпофізарна форма СПКЯ

Порушення менструального циклу частіше за типом оліго-, гіпо-, опсо- або аменореї. Досить рідко мають місце ациклічні кровотечі, що переходять в опсоменореі. Безпліддя частіше вторинне, рідше первинне. Перша менструація настає зазвичай пізно, в 16-20 років.

Ознаки вірілізації виражені незначно. Для цієї форми захворювання характерні обмінні порушення. Спостерігається збільшення маси тіла, ожиріння, частіше рівномірний. На шкірі живота і стегнах з`являються синьо-багряні смуги (Стрий).

При додаткових методах виявляються збільшені з обох сторін яєчники. За тестами функціональної діагностики має місце ановуляція і стан гіпоесрогеніі, рідше гіперестрогенії. Під час гістологічного дослідження зіскрібка ендометрію знаходять гіпоплазію або гіперплазію.

Зміст 17-кетостероїдів в нормі. Проба з прогестероном негативна. При рентгенографії черепа виявляють зменшення розмірів турецького сідла.

Відео: Гінекологія синдром полікістозних яєчників

діагностика СПКЯ

Для діагностики СПКЯ використовують ультразвукове дослідження, визначення концентрації в крові гормонів ФСГ і ЛГ, 17-кетостероїдів, 17-оксикетостероїди, дигідроепіандростерону.

Використовуються різні диференційно-діагностичні проби: проба з гонадолиберином, тиреоліберином, церукалом, дексаметазоном, дифеніном, прогестероном. Застосовують гістологічне дослідження ендометрію.

Найбільш високоінформативними методами є методи ендоскопії (кульдоскопія, лапароскопія). При лапароскопії можливе проведення біопсії і подальше вивчення біоптату. При цьому виявлення потовщеною білкової оболонки, розростання сполучної тканини, наявність атрезіруется фолікулів, оточених гиперплазированной внутрішньою оболонкою є ознаками синдрому полікістозних яєчників.

Синдром СПКЯ необхідно диференціювати з синдромом Іценко-Кушинга, адреногенітальним синдромом, вторинною аменореєю при гіпофункції яєчників центрального генезу.

методи лікування

Лікування СПКЯ залежить від форми захворювання і проводиться по етапах. Лікування при всіх формах починають з корекції обмінних порушень, зниження маси тіла, лікування екстрагенітальної патології, інфекцій і запальних захворювань.

При гіперпролактинемії призначають парлодел по 1,25-2,5 мг / сут. При вірілізації використовують глюкокортикоїдних препаратів. Особливо терапія преднізолоном або дексаметазоном показана при надниркової формі СПКЯ.

Далі використовують стимуляцію овуляції гормональними засобами. Спочатку протягом 3-4 місяців проводять нормалізацію менструального циклу застосуванням в циклічному режимі естрогенів (в першу фазу циклу) і гестагенів (в другу фазу циклу).

З метою стимуляції овуляції використовується частіше кломифен (клостильбегит), який призначається в дозі 50 мг з 3-го по 7-й або з 5-го по 9-й день самостійного або індукованого гестагенами циклу. З цією ж метою можна використовувати стимуляцію гонадотропними препаратами.

Застосовується препарат ФСГ - меногон - людський менопаузальний гонадотропін по схемі. У разі негативного результату при медикаментозної стимуляції використовують хірургічну стимуляцію овуляції.

Проводять клиновидную резекцію або каутеризацію яєчників ендоскопічним доступом. Прогностично сприятливою ознакою є виникнення менструальноподібна реакції протягом перших 3 днів після операції.