Дисфункціональні маткові кровотечі репродуктивного періоду. Лікування

лікування

хворих з ДМК репродуктивного періоду залежить від клінічних проявів. При зверненні хворий з кровотеченіshy третьому з лікувально-діагностичною метою необхідне проведення гісshy-тероскопіі і роздільного діагностичного вискоблювання. Ця операція забезпечує зупинку кровотечі, а наступне гістологічне дослідження зіскрібків визначає вид терапії, спрямованої на нормалізацію менструального циклу.

При рецидивах кровотечі проводиться гемостатична тераshy-Пія, як виняток можливий гормональний гемостаз. Однак консервативну терапію призначають лише в тих випадках, коли інформація про стан ендометрія була отримана в межах 2-3 міс і за даними УЗД немає ознак гіперплазії ендометрія. Симптоматична терапія включає засоби, що скорочують матshy-ку (окситоцин), кровоспинні препарати (дицинон, вікасол, аскорутин). Існує кілька методик гормонального гемостазу із застосуванням гестагенів, синтетичних прогестинів. Гемостаз гестагенами заснований на їх здатності викликати десквамацію і повне відторгнення ендометрія, але гестагенний гемостаз не дає швидкого ефекту.

Наступним етапом лікування є гормонотерапія з урахуванням стану ендометрію, характеру порушень функції яєчників і рівня естрогенів крові. Цілі гормонотерапії:

• • нормалізація менструальної функції;


• • реабілітація порушеною репродуктивної функції, восстаshy-лення фертильності при безплідді;


• • профілактика повторної кровотечі.

Відео: Дисфункциональное маткова кровотеча. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

При гіперестрогенії (персистенції фолікула) лікування проshy-водять у другу фазу менструального циклу гестагенами (прогестеshy-рон, норколут, дюфастон, утерожестан) протягом 3-4 циклів або естроген-гестагенами з високим вмістом гестагенів (ригевидон, микрогинон, Селест) протягом 4-6 циклів. При гіпоестрогенії (атрезії фолікулів) показана циклічна терапія естрогеshy-нами і гестагенами протягом 3-4 циклів, гормонотерапію можна поєднувати з вітамінотерапією (в першу фазу фолієва кислота, в другу - аскорбінова кислота) на тлі протизапальної терапії за схемою.

Профілактичну терапію призначають переривчастими курсами (3 міс лікування - 3 міс перерва). Повторні курси гормонотераshy-ПІІ застосовують за показаннями залежно від ефективності попереднього курсу. Відсутність адекватної реакції на гормоshy-нотерапію на будь-якому етапі слід розглядати як показання для детального обстеження хворої.

З метою реабілітації порушеної репродуктивної функції проводиться стимуляція овуляції кломіфену з 5-го по 9-й день менструальноподібна реакції. Контролем овуляторного циклу є двофазна базальна температура, наявність домінантноshy-го фолікула і товщина ендометрію при УЗД.

Загальна неспецифічна терапія спрямована на зняття отріцаshy-них емоцій, фізичної і розумової перевтоми, лікshy-відації інфекцій і інтоксикацій. Доцільно воздействоshy-вать на центральну нервову систему, призначаючи психотерапію, аутогенне тренування, гіпноз, седативні, снодійні засоби, транквілізатори, вітаміни. У разі анемії необхідна антіshy-анемічних терапія.

ДМК в репродуктивному періоді при неадекватній терапії схильні до рецидивів. Рецидиви кровотечі можливі вследshy-ствие неефективною гормонотерапії або недіагностованою причини кровотечі.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко

Відео: "кров`яні водоспади", Контрольоване кровотеча при гістероскопії