Гиперпролактинемия.
Зміст
Відео: The Genesis Revelation: Part 2 - Adam, Abraham and the Garden of Eden
Етіологія і патогенез. Причиною гіперпролактинемії можуть бути як анатомічні, так і функціональні порушення в системі гіпоталамус-гіпофіз. Крім цього, на вироблення пролактину впливають:
- • естрогени, естрогенвмісні оральні контрацептиви;
- • препарати, що впливають на секрецію і обмін дофаміну (гало-перідол, метоклопрамід, сульпірид);
- • препарати, що виснажують запаси дофаміну в ЦНС (резерпін, опіоїди, інгібітори моноаміноксидази);
- • стимулятори серотонинергической системи (галюциногени, амфетаміни);
- • гіпофункція щитовидної залози.
патогенез гіперпролактинемії полягає в порушенні тоshy-ного дофамінергічних інгібуючої контролю секреції пролактину, викликаного дисфункцією гіпоталамуса. З ендогенshy-них пролактінінгібірующіх субстанцій найбільш важливий дофаshy-хв. Зменшення вмісту дофаміну в гіпоталамусі призводить до зниження рівня пролактінінгібірующего фактора і увелічеshy-нию кількості циркулюючого пролактину. Безперервна стіshy-муляці секреціїпролактину спочатку призводить до гіперплазії пролактотрофов, а потім може сформуватися мікро- і макроаденома гіпофіза.
У 30-40% жінок з гіперпролактинемією підвищений рівень надниркових андрогенів - дегідроепіандростерона (ДГЕА) і його сульфату (ДГЕА-С). Гиперандрогения при гіперпролактіне-ми Академії пояснюється спільністю гипоталамической регуляції пролактін- і АКТГ-секретирующие функції гіпофіза. Крім того, в сетshy-чатой зоні кори надниркових залоз виявлені рецептори до пролактину.
Механізм порушення репродуктивної функції на тлі гіперпролактинемії полягає в наступному. У гіпоталамусі під вліshy-яніем пролактину зменшуються синтез і виділення гонадотропін-рилізинг-гормону і відповідно ЛГ і ФСГ. В яєчниках пролактин гальмує гонадотропінзавісімий синтез стероїдів, знижує чутливість яєчників до екзогенних гонадотропинам.
клініка. Гиперпролактинемия проявляється порушеннями менshy-струального циклу по типу гіпо, оліго-, опсо- і аменореї, а такshy-же безпліддям.
У жінок з гіперпролактинемією нерідко спостерігається галакторея, яка не завжди корелює з рівнем пролактину. При нормальному рівні пролактину також може бути галакторея, що пов`язано з гіперчутливістю рецепторів пролактину в моshy-лочной залозі.
Виділяють так звану безсимптомну гіперпролактинемію, при якій підвищений рівень біологічно активного пролактіshy-на. Близько 50% жінок з гіперпролактинемією відзначають головshy-ву біль і запаморочення, транзиторне підвищення артеріального тиску.
діагностика гіперпролактинемії включає вивчення загального і гінекологічного анамнезу, детальне загальнотерапевтичне обслеshy-ментів. На особливу увагу заслуговує стан ендокринної системи, особливо щитовидної залози і кори надниркових залоз.
Підвищення рівня пролактину в плазмі периферичної крові є одним з підтверджень гіперпролактинемії. Має значення також співвідношення гонадотропних і статевих гормонів. Для диференціальної діагностики гіперпролактинемії і в часshy-тності її транзиторної форми, необхідно неодноразове опреshy-поділ пролактину в динаміці. Найбільш інформативні функshy-нальні проби з агоністом дофаміну - парлоделом і антагоністом дофаміну - церукалом. Функціональна Гіперпроshy-лактінемія не супроводжується змінами турецького сідла на рентгенограмі, комп`ютерної та магнітно-резонансної томограмshy-ме при підвищенні рівня пролактину до 2000 мМО / л.
Для виключення анатомічних змін в гіпофізі провоshy-дять рентгенологічне дослідження черепа з метою виявлення змін в області турецького сідла. При макроаденомах гіпофіshy через розміри турецького сідла збільшені, його дно 2-3-контурне, є ознаки склерозування турецького сідла. Рівень пролактину при макроаденомах перевищує 5000 мМО / л. При макроаденомах гіshy-пофіза відзначаються аменорея і галакторея. Діагностика мікроадеshy-номи гіпофіза можлива при застосуванні комп`ютерної томоshy-графії або ядерно-магнітного резонансу. Рівень пролактину при мікроаденоме коливається від 2500 до 10 000 мМО / л.
лікування гіперпролактинемії проводять з урахуванням її форми. Для лікування функціональної гіперпролактинемії широко пріменяshy-ють агоністи дофаміну. Лікування починають з призначення 1/2 таблетshy-ки парлодела в день під час їжі, потім дозу збільшують кожні 2 дні на 1/2 таблетки, доводячи до 3-4 таблеток на день під контролем пролактину крові і базальної температури. При відновленні овуляторних менструальних циклів дозу зменшують до 1 таблетки в день і проводять таке лікування протягом 6-8 міс. Фертильність відновлюється в 75-90% випадків. При недостатності другої фази циклу можна додатково призначити з 5-го по 9-й день менструального циклу кломифен, який стимулює овуляцію. До препаратів останнього покоління в лікуванні гіперпролактінеshy-ми Академії відносяться норпролак і достинекс (1 мг на тиждень протягом 3 4 тижні). Це препарати пролонгованої дії з мінімальshy-ними побічними діями.
При мікроаденоме гіпофіза терапія також проводиться парлоshy-справою або його аналогами. Тривале лікування викликає дістрофіshy-етичні зміни в пухлині, її зменшення аж до повного зникнення. Вагітність на тлі лікування у хворих з мікроshy-аденомою гіпофіза протікає благополучно. У період беременноshy-сти обов`язково спостереження неврологом і офтальмологом.
Макроаденома гіпофіза є показанням для оперативного лікування, яке проводить нейрохірург, або проведення променевої терапії.
Адипозо-генітал`ного дистрофія є наслідком вродженої патології гіпоталамо-гіпофізарної області. Захворювання сопроshy-вождается прогресуючим ожирінням в результаті порушення центральної регуляції почуття насичення через пошкодження паравентрікулярних ядер гіпоталамуса. Зниження функції гіпофіза призводить до недорозвинення статевої системи (гіпогонадизм). Інфекційні процеси гіпофізарної області і аденома гіпофіза з гіперплазією еозинофільних клітин гіпофіshy через можуть привести до гіперпродукції соматотропного гормону і надмірно високому зросту (щодо пропорційний або непропорційний гігантизм).
За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко
Гиперпролактинемия
Лікування гіперпролактинемії