діагностика. При пізніх формах АГС потрібно прагнути вияshy-вить в сімейному анамнезі порушення менструального циклу у сесshy-тер і родичок по материнській і батьківській лініях.
Пізні форми АГС викликають раннє і швидке розвиток овоshy-лосьйоном за чоловічим типом, пізніше менархе і нерегулярні менстshy-руаціі надалі. Патогномонічні для АГС «спортивний» тип статури, гіпертрихоз, вугрі, помірна гіпоплазія молочних залоз. АГС не супроводжується підвищенням маси тіла, на відміну від інших ендокринних порушень з гіпертрихоз.
Основна роль в діагностиці АГС належить гормональним дослідженням. Для уточнення походження андрогенів провоshy-дять гормональні дослідження до і після дексаметазоновой проshy-б. Зниження рівня дегідроепіандростерона (ДГЕА) і дегідроепіандростерона-сульфату (ДГЕА-С) в крові після прийому препаратів, що гальмують виділення АКТГ, вказує на надниркової походження андрогенів.
Дані УЗД яєчників свідчать про ановуляции: наліshy-ність фолікулів різного ступеня зрілості, що не досягають преовуляторних розмірів. За тестами функціональної діагностики: базальна температура з розтягнутою першою фазою і укороченою другою фазою, що свідчить про недостатність жовтого тіла-андрогенний тип вагінальних мазків.
Лікування. Вибір лікувальних препаратів у хворих з пізніми формами АГС визначається метою терапії: нормалізація менстshy-руального циклу, стимуляція овуляції, придушення гипертрихоза.
З метою корекції порушень гормональної функції кори надниркових залоз використовують глюкокортикостероїдні препарати (дексаметазон). Доза дексаметазону залежить від змісту ДГЕА в крові (на фоні прийому дексаметазону рівень цього гормону не повинен перевищувати верхню межу норми). Крім гормональshy-них досліджень, ефективність лікування контролюють ізмереshy-ням базальної температури і враховують зміни менструальshy-ного циклу. При неповноцінною другій фазі менструального циклу необхідна стимуляція овуляції з 5-го по 9-й день менструальshy-ного циклу, в результаті чого часто настає вагітність. Після настання вагітності, щоб уникнути мимовільного виshy-кідиша терапію глюкокортикостероїдами слід продовжити, дліshy-ність такого лікування визначають індивідуально.
Якщо жінка не зацікавлена в вагітності, а основний жаshy-лобой є гіпертрихоз і гнійничкові висипання на шкірі, рекомендується гормонотерапія препаратами, що містять естрогеshy-ни і антіандрогени. Виражений ефект щодо гіпертріхоshy через дає Діані-35. Препарат призначають з 5-го по 25-й день менструальshy-ного циклу протягом 4-6 міс. Особливо ефективно поєднання Діані-35 з Андрокуром, який призначається в перші 10-12 днів циклу.
Антиандрогенное дію надає верошпіроном, подавляюshy-щий освіту дигидротестостерона з тестостерону в шкірі, волосяних фолікулах і сальних залозах. Верошпирон призначають по 25 мг 2 рази на день. Застосування верошпирона протягом 4-6 міс знижує рівень тестостерону на 80%, при цьому зниження рівня кортикотропного і гонадотропних гормонів не відзначено. Синтетичні прогестини також зменшують гіпертрихоз, але використання цих препаратів у жінок з АГС не повинно бути тривалим, тому що придушення гонадотропінів небажано при пригнобленої функції яєчників.
За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко
Вірільний синдром