діагностика передменструального синдрому має певні труднощі у зв`язку з різноманіттям клінічних симптомів. Виshy-явищу передменструального синдрому сприяє адекватний опитування пацієнтки, при якому можна виявити циклічність патоshy-логічних симптомів, що виникають в передменструальні дні.
При всіх клінічних формах передменструального синдрому доцільно виконати ЕЕГ і РЕГ судин головного мозку. Ці дослідження показують функціональні порушення різних структур головного мозку. У жінок з нервово-психічної форshy-мій передменструального синдрому виявляються порушення преімуshy-громадської в діенцефально-лімбічної області. При набряку показники ЕЕГ свідчать про посилення актівіруюshy-чих впливів неспецифічних структур на кору головного мозку. Зміни ЕЕГ при цефалгіческой формі передменструального синдрому є наслідком блокування активують сісshy-тим стовбура мозку. При кризову формі зміни ЕЕГ відображають дисфункцію верхнестволових і діенцефальних утворень. На рентгенограмі черепа можна виявити патологічні пальцеві вдавлення зводу черепа внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску і патологію турецького сідла.
При цефалгіческой формі передменструального синдрому іногshy-да виявляються виражені рентгенологічні зміни кісток склепіння черепа і турецького сідла: поєднання посилення сосудіshy-стого малюнка і гіперостозу або звапніння шишкоподібної залози. Неврологічні прояви залежать від локалізації учаshy-стков звапніння. Гіперостоз твердої мозкової оболонки туshy-рецки сідла і в тім`яній області супроводжується ознаками порушення функції ретикулярної формації середнього мозку в соshy-четанія зі стовбуровими неврологічними проявами. Гіпероshy-стоз лобової кістки обумовлює ознаки одночасного пораshy-вання кори головного мозку і гіпоталамічних структур.
Гормональний статус хворих з передменструальний синдром відображає деякі особливості функціонального стану гіпоталамо-гіпофіз-яєчники-надниркової системи. Так, при набряку передменструального синдрому знижений рівень прогестерону і підвищений вміст серотоніну в крові-при нервово-психічної формі підвищений рівень пролактину і гістаміну, при цефалгіческой формі підвищений вміст серотоніshy-на і гістаміну, при кризову формі підвищений рівень пролактину і серотоніну в другій фазі менструального циклу.
Використання інших додаткових методів діагностики в більшій мірі залежить від форми передменструального синдрому. При набряку показані вимір діурезу, дослідження видеshy-лительного функції нирок. Хворобливість і набряклість молочних залоз є показанням для УЗД молочних залоз і маммограshy-фії в першу фазу менструального циклу для диференціальної діагностики мастодинії і мастопатії. До обстеження хворих залучають невролога, психіатра, терапевта, ендокринолога, алshy-лерголога.
лікування. Першим етапом лікування є психотерапія, вклюshy-чающие довірливу бесіду, аутогенне тренування. Необходіshy-ми нормалізація режиму праці та відпочинку, виключення кави, шоshy-колада, гострих і солоних страв, обмеження споживання рідини в другій фазі менструального циклу. Рекомендують загальний масаж і масаж комірцевої зони.
Медикаментозну терапію проводять з урахуванням тривалості заshy-болевания, клінічної форми передменструального синдрому, віку хворої і супутньої екстрагенітальної патології.
При нейропсихічних проявах при будь-якій формі предменshy-струального синдрому рекомендуються седативні і психотропні препарати: тазепам, рудотель, седуксен за 2-3 дня до прояву симптомів. При набряку передменструального синдрому ефshy-ність антигістамінні препарати - тавегіл, діазолін, терален також у другу фазу менструального циклу-призначають верошпирон по 25 мг 2-3 рази на день в другій фазі менструального циклу за 3-4 дня до прояву клінічної симптоматики. Для поліпшення кровопостачання мозку доцільне застосування ноотропила по 400 мг 3-4 рази на день або аміналона по 0,25 г з 1-го дня менструального циклу протягом 2-3 тижнів (2-3 менструальних циклу). З метою зниження рівня пролактину застосовують парлодел по 1,25 мг в день в другу фазу менструального циклу в течеshy-ня 8-9 дней.В зв`язку з роллю простагландинів в патогенезі предменструальноshy-го синдрому рекомендуються антіпростагландіновим препарати - напросін, індометацин у другу фазу менструального циклу, особливо при набряку і цефалгіческой формах передменструального синдрому.
Гормональна терапія проводиться при недостатності другої фази менструального циклу гестагенами: дюфастон по 10-20 мг або утерожестан по 200-300 мг з 16-го по 25-й день менструальноshy-го циклу. При важкій декомпенсованій формі молодим женshy-щінам показані молочних залоз і позаматкової препаshy-рати або норколут з 5-го дня циклу по 5 мг протягом 21 дня. В останні роки для лікування важких форм передменструального синдрому запропоновані агоністи рилізинг-гормонів (золадекс, бусерелін) протягом 6 міс, що дають антіестрогенний ефект.
Лікування хворих з передменструальний синдром проводять протягом 3 менструальних циклів, потім роблять перерву на 2-3 циклу. При рецидиві лікування відновлюють. При позитивному ефекті рекомендується профілактичне підтримує лечеshy-ня, що включає вітаміни і транквілізатори.
За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко
Діспітуітарізм юнацький