Синдром полікістозних яєчників (діагностика, лікування)

діагностику СПКЯ необхідно починати з ретельного ізучеshy-ня анамнезу і фізикальних даних. Формування СПКЯ начіshy нается з пубертатного періоду і супроводжується порушенням стаshy-лення менструальної функції. Первинні полікістозних яєчники обумовлюють нерегулярні менструації з періоду пуshy-бертата, що відрізняє їх від вторинних полікістозних яєчників.

Відео: Що таке полікістоз яєчників і як його лікувати

Клінічним критерієм діагностики СПКЯ є гірсутизм (у 69% хворих з СПКЯ), що з`являється одночасно з початком пубертатного періоду. Виразність інших клінічесshy-ких проявів гіперандрогенії різна. Прогресування симптомів вірилізації - гіпертрофії клітора, дефеминизации фігури, зниження тембру голосу вимагає виключення гормональshy-но-активних пухлин яєчників і надниркових залоз і нетипово для СПКЯ.

До основних методів діагностики СПКЯ відносяться ехографія органів малого таза, дослідження гормонів плазми крові, лапароshy-скопия з біопсією і гістологічним дослідженням тканини яєчника.

Патогномонічні для СПКЯ двостороннє збільшення яічніshy-ков, нерідко при гіпопластична матці, що чітко визначається при ехографії. Ехоскопіческіе картина яєчників при трансвагіshy-ному УЗД показує збільшення обсягу яєчників більше 9 см3 (в середньому 16-20 см3), гіперплазовану строму, більше 10 атретічних фолікулів, розташованих по периферії під потовщеною капсулою.

До гормональним критеріям діагностики СПКЯ відносять соотshy-носіння ЛГ / ФСГ більше 2,5-3. Однак роботи останніх років покаshy-викликають, що нормальні рівні гонадотропних гормони не ісshy-полягають діагнозу СПКЯ. Рівні ДГЕА і ДГЕА-С нормальні при типовій формі і підвищені при надниркової компоshy-ненти (змішана форма СПКЯ). При центральній формі СПКЯ співвідношення ЛГ / ФСГ таке ж, як при типовій формі СПКЯ, але відповідний анамнез і клінічні симптоми дозволяють верифікувати діагноз.

Обов`язковим етапом в обстеженні хворих з СПКЯ є діагностіshy-ка метаболічних нарушеshy-ний - гіперінсулінемії і інсулінорезистентності. Індекс маси тіла більше 25 і дисліпідемія свідетельshy-обхідних про гіперінсулінемії і інсулінорезистентності.

Типова лапароскопіshy-чна картина яєчників при СПКЯ: збільшені розміри (до 5-6 см в довжину і 4 см в ширину), сглаженshy-ва, потовщена, перлинно-білувата капсула. Відсутність проshy-свечівающіх фолікулярних пензликів і стигм овуляції свідеshy-ність про виражену товщині капсули яєчників, що іноді ускладнює біопсію.

Лікування. Послідовність лікувальних заходів у хворих з СПКЯ залежить від скарг, клінічних проявів і віку пацієнтки. Оскільки основною причиною звернення до лікаря больshy-них репродуктивного віку є безпліддя, метою лікування стають відновлення менструальної і одночасно репроshy-дуктівной функцій, профілактика гіперпластичних процесів в органах-мішенях і корекція переважаючого симптомокомплексу. З цією метою застосовують консервативні і оперативні методи лікування.

При ожирінні першим етапом лікування незалежно від форми захворювання є нормалізація маси тіла (лікувальний голодаshy-ня протипоказано). Найбільший лікувальний ефект дає сочетаshy-ня дієтотерапії з фізіотерапевтичними заходами: масshy-сажем, лікувальною фізкультурою, иглорефлексотерапией. Зниження маси тіла призводить до нормалізації ендокринного профілю кроshy-ві, зниження рівня інсуліну і андрогенів і відновлення регулярних менструацій. Патогенетично обгрунтовано при СПКЯ центрального генезу застосування препаратів, що коригують нейромедіаторної обмін (дифенін, хлоракон). Можливо пріменеshy-ня орлістата, вибірково пригнічувала ліпідний обмін, або субітраміна, блокуючого центр насичення.

Наступним етапом лікування є стимуляція овуляції. Стимуляція починається з застосування кломіфену. Кломифен дає антіестрогенний ефект, блокуючи рецептори до естрадіолу. Після відміни препарату гонадотропної функції нормалізується. Кломіshy-фен не стимулює безпосередньо яєчники, а викликає овуляshy-цію шляхом короткочасної нормалізації гіпоталамо-гіпофіз-яєчники системи. Препарат призначають по 100 мг з 5-го по 10-й день циклу. Лікування кломіфеном відновлює овуляцію у 48-80% хворих, вагітність наступає у 20-46%. При резісshy-тентной до кломіфену стимуляцію овуляції можна проводити гонадотропними препаратами (пергонал, хумегон) по індівідуshy-альних схемами. Однак стимуляція овуляції, особливо при поshy-щення рівні інсуліну і ожирінні, збільшує ризик развіshy-ку синдрому гіперстимуляції або може привести до ареактівності яєчників.

Лікування жінок, які не планують вагітність, направлено на відновлення менструального циклу, лікування гірсутизму і профілактику віддалених наслідків СПКЯ, що погіршують качеshy-ство життя. З цією метою застосовують комбіновані оральні контрацептиви (КОК), що знижують рівень андрогенів, нормаліshy-зующие менструальний цикл і сприяють профілактиці гіshy-перпластіческіх процесів ендометрія. У пацієнток з СПКЯ і порушенням жирового обміну КОК доцільно поєднувати з меshy-дікаментозной терапією інсулінорезистентності. Поєднання КОК з антиандрогенами потенціює зниження секреції андрогенів. Антиандрогени блокують рецептори андрогенів в тканини-мішені і пригнічують гонадотропну секрецію. Застосування препаратів з антиандрогенними властивостями (Діані-35) значно розширило терапевтичні можливості при СПКЯ. Антиандрогенний ефshy-фект Діані-35 можна посилити додатковим призначенням Андрокуру по 25-50 мг з 5-го по 15-й день менструального циклу. Дліshy-ність лікування від 6 місяців до 2 років і більше.

Антиандрогенное дію надає верошпіроном, блокіруюshy-щий периферичні рецептори і синтез андрогенів в надпочечshy-никах і яєчниках. Його тривале вживання в дозі 100 мг / сут уменьshy-шает гірсутизм. Однак медикаментозне лікування гірсутизму не завжди ефективно.

Хірургічні методи лікування СПКЯ проводять частіше з іспольshy-ням ендоскопічного доступу. Хірургічне лікування норshy-малізует гонадотропную секрецію шляхом зменшення обсягу андрогенсекретирующие тканин полікістозних яєчників. В результаті знижується рівень екстраshy-гонадних естрогенів, повиshy-шує чутливість гіпофіза до Гн. До хірурshy-гическим методам корекції СПКЯ відносяться кліновідshy-ва резекція, термокаутерізація, термоваshy-поризація і декапсуляция полікістозних яєчників. Хірургічне лікування наіshy-більш ефективно при тіshy-пічних формі СПКЯ.

Неефективність кліshy-новідной резекції яєчників у частини хворих свідчить про поєднаної надниркової-яєчникової гіперандрогенії.

Частота розвитку гіперпластичних процесів ендометрія і ризик виникнення раку ендометрія у хворих з СПКЯ, особенshy-но при типовою і центральною формах, визначають активну такshy-тику ведення (проведення гістероскопії з роздільним діагностіshy-ного вискоблюванням) навіть при відсутності скарг. Своєчасна діагностика і лікування таких хворих є заходами профілакshy-тики раку ендометрія.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко