Обстеження хворої з аменореєю передбачає поетапне визначення рівня ураження. Напрямок діагностичного пошуку можна встановити на підставі скарг, анамнезу та клініshy-чеських проявів. Іноді правильно зібраний анамнез позвоshy-ляет встановити причину аменореї до клінічного обстеження і додаткових досліджень (аменорея після стресу або бисshy-Трог схуднення).
При загальному огляді можна скласти уявлення про возможshy-ної патології, оскільки для кожного рівня ураження є хаshy-характерних клінічні прояви: тип статури, ожиріння і розподіл жирової тканини, наявність або відсутність соматіshy-чеських аномалій, симптоми вірилізації і маскулінізації.
Зовнішній вигляд, розвиток і розподіл підшкірної жирової клітковини у хворих з гіпоталамо-гіпофізарний порушеннями мають особливості: ожиріння з відкладанням жирової тканини на животі у вигляді фартуха, на плечовому поясі або зниження маси тіла на 15-25% вікової норми, «місяцеподібне» обличчя багряно червоного кольору, гіперпігментація шкіри ліктів і шкірних складок, Стрий, суха шкіра з мармуровим малюнком, гіпоплазія молочних залоз.
При яєчникових порушеннях ожиріння розвивається у хворих на центральну форму СПКЯ, розподіл жирової тканини равshy-номерний. Для вроджених і органічних порушень яічнікоshy-вого генезу ожиріння не типово. Характерний зовнішній вигляд імеshy-ють хворі з вродженою патологією яєчників - дисгенезією гонад.
Хворим з надниркової аменореей ожиріння також несвойshy-ного. Виражені клінічні прояви відзначені у больshy-них з вродженою дисфункцією кори надниркових залоз (классічесshy-кая форма адреногенитального синдрому), вони призводять до патології зовнішніх статевих органів і неправильного визначення статі при народженні.
При матковій формі аменореї типових змін в телослоshy-жении і метаболізмі немає. Хворі мають нормальний жіночий тип статури. При вродженої патології матка може отсутshy-відати, піхву є сліпий мішок. Розвиток жіночих вторинних статевих ознак правильне і своевременshy-ве. Генітальний інфантилізм і аномалію розвитку зовнішніх статевих органів можна виявити при гінекологічному ісследоshy-вання.
Виразність вірілізації також залежить від рівня поражеshy-ня. Найбільш помітні андрогенні порушення у хворих з надshy-почечніковой аменореей (Постпубертатние форми адреногенитального синдрому, пухлини надниркових залоз): гірсутизм, андрогенний тип статури, алопеція, андрогенна дерматопатія, уменьшеshy-ня молочних залоз і матки. У хворих з СПКЯ гірсутизм частіше спостерігається при змішаній формі захворювання, при центральній формі вирилизация з`являється на тлі ожиріння. Структурні зміни яєчників і надниркових залоз (гормонально-активні опуshy-холи) супроводжуються прогресуванням симптомів вірилізації (гіпертрофія клітора, дефемінізація фігури, зниження тембру голосу).
Велика частота генетичних аномалій і спадкових заshy-болевания, особливо при первинній аменореї, вимагає проведення генетичних досліджень, що включають визначення статевого хроматину і каріотипу.
Результати клініко-анамнестического етапу обстеження опshy-чати спектр додаткових інструментальних і лабораторshy-них методів. Подальше обстеження передбачає виявлення або виключення органічних причин аменореї на всіх рівнях регуляції менструального циклу. З цією метою обов`язково приshy-змінюють рентгенографію турецького сідла і черепа, ехографію орshy-ганов малого таза і щитовидної залози, гістероскопію з гістолоshy-гическим дослідженням зіскрібків, гистеросальпингографию, лапароскопію. МР-томографію головного мозку призначають по поshy-Казань.
При необхідності до обстеження хворих залучають смежshy-них фахівців: офтальмолога (очне дно, периферичні, колірні поля зору), терапевта, ендокринолога, невролога, псіshy-хіатра, психолога.
Після виключення пухлин органів репродуктивної системи і вродженої патології для оцінки функціонального стану репродуктивної системи проводять гормональні дослідження і функціональні проби. Важливо визначення ФСГ, Л Г, пролактину, ТТГ, Т3, Т4, естрадіолу, прогестерону, ДГЕА і ДГЕА-С, тестоshy-стерону, кортизолу. Функціональні проби сприяють діффеshy-ренціальной діагностиці і розраховані на стимуляцію або пригнічення діяльності ендокринних залоз.
За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко
Вірільний синдром