Операції шийного відділу стравоходу і щитовидної залози

Показання до операції на шийному відділі стравоходу

1. Вогнепальні й інші поранення стравоходу.

2. Сторонні тіла.

3. Пухлини, опіки стравоходу.

Положення хворого: на спині, під плечима валик, голова закинута назад і повернути вправо. Хворий під час операції каже, щоб попередити пошкодження поворотного нерва (при найменшій осиплості голосу необхідно дуже уважно поводитися з тканинами. Операція проводиться під місцевою анестезією.

Розріз: по внутрішньому краю m. sterno-cleido-masteideus від вирізки грудини до верхнього краю щитовидного хряща.

При пораненні стравоходу шов на орган не накладають, в нижній кінець рани вводять шлунковий зон в верхній кінець - тампон, до рани підводять туруіди з антибіотиком, дренажну трубку. Надалі зонд міняють на надогастральний зонд, навколо зонда відбувається розростання грануляції і заращения дефекту.

Іноді для харчування хворого необхідно провести гастростомію.

Після видалення стороннього тіла на стінку стравоходу пошарово накладають шви, а в клітковині, розташованої біля органу, на кілька днів залишають турунди з антибіотиками. Харчування через назогастральний зонд.

Відео: Ендоскопічні операції при раку стравоходу - ЗА

Показання до операції на щитовидній залозі

1. Вузловий зоб.

2. Тіреотоксіческій зоб.

Тотальна резекція щитовидної залози є неприпустимою, т. К. Це призводить до розвитку міксідеми. Резекція - видаляють передньо-бокову і частково задню частки щитовидної залози, причому ділянку заднього відділу капсдоідолі залози з прилеглими до нього паращитовидних залозами і nreccurens повинен бути збережений.

Резекція по Миколаєву - операція проводиться сутерасціально, без перев`язки a. thyreoidea на протязі, зберігається 3-6 г речовини залози.

Положення хворого: на спині, голова відкинута назад, під лопатками - валик.

Розріз по найбільш виступаючої частини зоба, воротнікообразной від переднього краю однієї m. sterno-cleido mastaideus до переднього краю однойменної м`язи. Якщо перетинають між зажимами. Культі залози надають ладьевидную форму, щоб легше було укрити її вісцеральним листком IV-фасції.

ускладнення:

1. Пошкодження судин шиї - кровотеча, повітряна емболія.

2. Видалення паращитовидних залоз, що веде до тетанії.

3. Пошкодження або здавлення гематомою n. Reccurens (призводить до осиплості, афонії, асфіксії).

4. Асфіксія після струмектоміі внаслідок спадання змінених під впливом зоба стінок трахеї (необхідна трахеотомія).

5. Післяопераційний тиреотоксикоз: тахікардія, гіпертермія, неспокій і т. Д.

Під час субтотальной субфасціальних резекції щитовидної залози по Миколаєву використовується ряд прийомів, що призводять до профілактики післяопераційного тірестоксікоза:

1) Мінімальна травматизація залози і освіті, розташованих навколо шиї, т. К. Маніпуляції проводяться в межах листків IV-фасції.

2) Мінімальна крововтрата за рахунок перерізання між зажимами судин, що йдуть в товщі вісцерального листка IV-фасції.

3) Рана повторно промивається розчином новокаїну, що призводить до видалення токсичних речовин.

4) Анестезія, заснована на внутріфутлярном введенні новокаїну.

При вузловому зобі виробляють менш велике втручання: видалення вузла (енуклеація) - самостійне або в поєднанні з резекцією частини залози.