Операції на черепі і головному мозку

Підготовка операційного поля

Напередодні операції волосся збривають, голову миють з милом. Безпосередньо перед операцією шкіру протирають ефіром і змащують спиртом. Операційне поле захищають стерильною білизною. Лінію розрізу намічають розчином зеленки.

Види знеболювання, що застосовуються при черепно-мозкових операціях:

місцева інфільтраційна анестезія 0,5% -ним розчином новокаіна-

внутрівенний-

інтубаційний наркоз.

Відео: Операція. Видалення гострої субдуральної гематоми.

Первинна обробка ран

Збривають повністю волосся, навколо рани обкладають стерильне білизна, проводять анестезію. Гострим скальпелем січуть пошкоджені, разможженіе краю в межах здорових тканин до окістя. Для зупинки кровотечі з м`яких тканин застосовуються такі прийоми:

пальцеве тиск (притиснення)

валик під шкірний клапоть

накладення затискачів із захопленням апоневроза

електрокоагуляція

металеві дужки (кліпси)

обвівним лігатури.

З рани видаляють сторонні тіла (волосся, скло, згустки крові). Промивають кишені, затекло 3% -ним розчином перекису водню, дренують. Обов`язковий рентген черепа - для виявлення тріщин або переломів кісток черепа. Тріщина кістки - без зміщення - не обробляється. Осколковий перелом кістки черепа або кровотеча з тріщини - необхідна обробка. Осколковий перелом - видаляють уламки зовнішньої пластинки, потім - внутрішньої (її уламки часто поширюються під здорову кістку за межі рани). Для цього розширюють рану, скусивая краю дефекту кусачками. Видаляють сторонні тіла. Якщо dura mater не ушкоджена і немає ознак субдурального або внутрімозкового кровотечі - рану шкіри зашивають наглухо. Якщо є кровотеча з тріщини - проробляють отвір до lamina vitrea за допомогою фрези. Методи зупинки кровотечі з кістки

втирання воскової пасти в краю кістки

кістка трохи здавлюють кусачками

обробка перекисом водню.

Осколковий перелом в області синуса - якщо немає кровотечі і симптомів здавлення мозку - рану обробляють і зашивають, якщо є кровотеча - зупиняють його:

тампонада марлевими тампонамі-

при лінійному пораненні - ушівают-

рвана рана - необхідна пластика зовнішнім листком dura mater (по Бурденко), гемостатичну губкою, шматочком м`язи, взятої в рані, платівкою з galea aponeurotica, фасцією, взятої на стегні, консервованої dura mater. Якщо немає ефекту - перев`язують синус шовковими лігатурами.

Кровотеча з оболонкових судин

Методи зупинки:

кліпси-

електрокоагуляція-

притиснення гарячим марлевим тампоном (для вен) -

Прошивні лигатура.

При проникаючих пораненнях голови (з пошкодженням твердої мозкової оболонки)

після обробки рани, покривів голови січуть краю dura mater. Видаляють з речовини мозку кісткові уламки, сторонні тіла, промивають рану теплим фізрозчином. Для видалення дрібних сторонніх тіл застосовуються методи, що підвищують внутрішньочерепний тиск (перетискання яремних вен, покашлювання). Потім зупиняють кровотечу під час судин мозку. Проводять краніопластики аллокостью (власні кістки не використовують, т. К. Утворюється сполучнотканинний рубець, що приводить до посттравматичної епілепсії).

Первинна хірургічна обробка рани може бути:

термінова (екстрена)

відстрочена (на 2 доби)

пізня (3-ю добу і пізніше).

Відео: Операція. Трепанація черепа, видалення гліобластоми головного мозку

Трепанація зводу черепа

2 методу - кістково-пластичний і резекційну. показання:

абсцесс-

гематома-

пухлина мозку.

Кістково-пластична трепанація. Кістковий клапоть частково або повністю укладають на місце після проведення операції. 2 способи:

спосіб Олівекроном: роздільне викроювання шкірно-апоневротического клаптя з широкою основою з подальшим скальпування і випилюванням окремого шкірно-окісного клаптя на самостійної вузької ніжці

спосіб Вагнера-Вольфа: одночасно викроюється підковоподібний шкірно-надкостнічние-кісткового клаптя, що висить на вузькій шкірно-надкостнічние ніжці.

Резекційна трепанація. Її різновид - декомпрессивная трепанація. Показання: підвищення внутрішньочерепного тиску при пухлинах, водянці та інших захворюваннях мозку, якщо не можна видалити основний патологічний осередок. Декомпрессивная трепанацію черепа виробляють над патологічним вогнищем (якщо діагноз встановлений) або в правій скроневій області (якщо місце розташування вогнища невідомо). Після виконання маніпуляції дефект твердої мозкової оболонки закривають фібрин плівкою, рану зашивають наглухо.

Операції при абсцесах мозку

пункція абсцесу мозку. Показання: глибоке (більше 6-8 см) розташування гнійника, якщо неможливо дренування або видалення абсцесу. Розріз шкіри (3-4 см), фрезевое отвір кістки, dura mater НЕ рассекают- пунктируют товстої голкою, відсмоктують гній. Пункції повторюють через 2-3 дня

дренування абсцесу - при поверхневому розташуванні гнійника

видалення абсцесу мозку з капсулою - хронічні абсцеси, що виникли в результаті вогнепального поранення.

Трепанація соскоподібного відростка. Мета операції: видалення гнійного ексудату, грануляції з повітроносних порожнин соскоподібного відростка при запальних процесах і дренування утворилася порожнини.

Відео: Вести-Хабаровськ. Складна операція на головному мозку без трепанації черепа

Розрізи на обличчі при гнійних процесах

Розрізи на обличчі при гнійних процесах виробляються, з огляду на розташування основних гілок лицьового нерва. Це розрізи, що йдуть від зовнішнього слухового проходу віялоподібно у напрямку до скроневої області, по ходу виличної дуги, до крила носа, до кута рота, до кута нижньої щелепи по краю ее.Флегмони в ретромандібулярний області - розріз шкіри і фасції поблизу кута нижньої щелепи, а вглиб проникають тупо (пальцем) .Флегмони щоки в області m. massetes (ускладнення паротиту) - поперечний розріз від мочки вуха до кута рота. У скроневої області типовий розріз йде позаду лобного відростка виличної кістки.

Після розрізу гній видаляють, гнійник промивають і дренажний.