Лікування туберкульозу у вагітних

В.А. Кошечкин, З.А. Іванова

Прояви туберкульозу у вагітної різноманітні. Туберкульоз може бути виявлений при збиранні анамнезу. Іноді туберкульоз може бути діагностований у вагітної при появі специфічних ознак, характерних для цієї хвороби, або випадково в результаті рутинного дослідження.

Атипове прояв туберкульозу у вагітних ускладнює підтвердження діагнозу. Проблема туберкульозу і вагітності має важливе значення для матері і дитини.

Вплив вагітності на туберкульоз. В даний час загальноприйнято, що вагітність не розташовує до розвитку туберкульозу і не впливає на прогресування хвороби. Однак клінічні дослідження висувають на перший план можливість невеликого, але певного ризику рецидивів і погіршення перебігу туберкульозу в післяпологовому періоді.

Вплив туберкульозу на вагітність. Клінічні спостереження не дають підставу припускати несприятливий вплив туберкульозу на перебіг вагітності або пологів.

Проникнення МБТ через плаценту. Інфікування хворих з вродженим туберкульозом може відбуватися через проникнення МБТ в ендоментрій. Передача туберкульозної інфекції через плаценту остаточно доведена. Описані випадки, коли у новонароджених виявляли МБТ в лімфатичних вузлах пуповини, що вказує на вену пуповини як шлях передачі інфекції. МБТ також можуть бути виявлені в зразках плаценти і тканинах від мертвонароджених немовлят.

природжений туберкульоз може бути результатом гематогенної дисемінації з інфікованою плаценти, через вену пуповини, або аспірації плодом амніотичної рідини. Печінка - головна мішень гематогенної дисемінації через ембріональний кровообіг.

Відео: Лікування застуди при вагітності / Народні засоби лікування застуди

Виявлення вагітних, хворих на туберкульоз, важливе завдання. Це може сприяти запобіганню інфікування новонародженого і осіб, які перебувають з вагітною в тісному контакті.

Оглядова рентгенографія. Рентгенологічне дослідження показано протягом вагітності, щоб виявити активний або неактивний туберкульоз. Сумніви щодо опромінення не виправдовують відмову від проведення оглядової рентгенограми легенів у період вагітності.

У разі, якщо рентгенологічне обстеження вирішено проводити, воно повинно бути виконано із захистом від опромінення області живота, переважно після першого триместру вагітності. Тому рентгенографія легенів, виконана протягом вагітності з дотриманням запобіжних заходів, не представляє небезпеки для плода.

Туберкуліновий тест служить важливим скрінірующіх методом протягом вагітності. Він виявляє осіб, інфікованих МВТ, але не визначає активність або поширеність хвороби. Пацієнти з активним туберкульозом можуть не мати позитивної реакції в результаті стану анергії.

Мікробіологічні методи. Виявлення МВТ в мокроті, біологічних рідинах або іншому матеріалі за допомогою мікроскопії або в посіві на живильне середовище підтверджує діагноз туберкульозу.

Лікування активного туберкульозу під час вагітності. Вагітні повинні отримувати лікування відразу після встановлення діагнозу туберкульозу.

Відсутність лікування туберкульозу становить велику небезпеку для вагітної і її плоду, ніж саме специфічне лікування. Призначення хіміотерапії залишається основним методом лікування активного туберкульозу в період вагітності.

Аналіз об`єднаних даних щодо ризику тератогенного ефекту протитуберкульозних препаратів основного ряду (ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин і етамбутол) показав: незважаючи на те, що всі ці препарати проникають через плаценту, жоден з них не є тератогенним або токсичним для плоду, за винятком стрептоміцину, має ототоксичний ефект.

Відео: Ліки Під Час Вагітності І Годівлі Грудьми - Школа Доктора Комаровського

Вирішити питання про збереження вагітності повинні і жінка, і її лікуючий лікар. Лікуючий лікар повинен наполягати на перериванні вагітності в тому випадку, якщо є: фіброзно-кавернозний, хронічний дисемінований або поширений цірротіческій туберкульоз, ускладнений легенево-серцевої недостаточностью- знову виявлений прогресуючий туберкулез- поєднання туберкульозу з цукровим діабетом або іншими хронічними захворюваннями.

Зразкові заходи, які слід проводити в відношенні дитини від матері, хворої на туберкульоз:
1. Дитина не повинна бути відділений від матері, якщо вона не безнадійно хвора.
2. Якщо у матері немає МБТ в мокроті, немовля повинен бути негайно вакцинована БЦЖ.
3. Якщо у матері були МБТ в мокроті під час вагітності або залишаються після її закінчення:
3.1. Якщо немовля хворий при народженні і у нього підозрюється вроджений туберкульоз, необхідно проводити повномасштабну хіміотерапію-
3.2. Якщо дитина здорова, слід призначити ізоніазид 5 мг / кг одноразово 1 раз на день протягом 2 міс.