Туберкульоз, вагітність і пологи

Перельман М. І., Корякін В. А.

Відео: Як Народжувати Правильно? Вагітність і Пологи. каже ЕКСПЕРТ

У більшості хворих на туберкульоз жінок за допомогою протитуберкульозних препаратів вдається досягти до періоду вагітності лікування або стабілізації туберкульозу.

Зниженню захворюваності на туберкульоз сприяє проведення жіночими консультаціями широких протитуберкульозних заходів серед жінок, що мають підвищений ризик захворювання на туберкульоз.

патогенез. Вагітність і пологи, що супроводжуються перебудовою функцій ендокринної системи, органів імунітету, обміну речовин, навантаження, пов`язане з виділенням продуктів обміну плода, є факторами ризику щодо захворювання на туберкульоз.

Виникнення туберкульозу пов`язують з ендогенної реактивацией інфекції. У зв`язку з наявністю серед молодих жінок значного контингенту неінфікованих МБТ можливо захворювання на туберкульоз в результаті первинного інфікування МБТ.

Туберкульоз, який виник у жінок під час вагітності та в післяпологовому періоді, протікає зазвичай важче, ніж виявлений до вагітності. Ця різниця пояснюється ендокринною перебудовою організму жінки в період вагітності і годування дитини, а також обмеженими можливостями в їх обстеженні та лікуванні.

Туберкульоз може виникнути в будь-який період вагітності, але частіше в першій половині. Спалахи туберкульозного процесу в післяпологовому періоді бувають частіше в перші 6 міс після пологів.

У жінок виявляються різні форми туберкульозу легенів, переважно обмежені, в рідкісних випадках діагностується фіброзно-кавернозний туберкульоз.

симптоматика. Туберкульоз легень, що виник в перший триместр вагітності, не має характерних особливостей клінічної картини. Такі симптоми туберкульозної інтоксикації, як слабкість, нездужання, зниження апетиту, схуднення, можуть пояснюватися токсикозом вагітних, що ускладнює своєчасну діагностику туберкульозу.

Туберкульоз у жінок в другу половину вагітності, незважаючи на поширений інфільтративний або казеозно-деструктивний процес, часто протікає без істотних змін в стані хворий.

Вагітним не проводять планових профілактичних флюорографічних досліджень легких. Туберкульоз у них виявляють при обстеженні в зв`язку зі скаргами на захворювання органів дихання.

При появі таких скарг акушер-гінеколог направляє вагітну в протитуберкульозний диспансер, де їй проводять рентгенографічне дослідження легких (флюорографії слід уникати через більшої дози опромінення), дослідження мокротиння на МБТ, аналізи крові, сечі.

Після народження дитини флюорографічне обстеження проводять матері (2-4 дослідження протягом першого року) і навколишнім дитини особам.

лікування. Туберкульоз у вагітних, а також у годуючих матерів лікують в туберкульозній лікарні або санаторії. Препарати призначають в оптимальних дозах, використовуючи звичайні методи їх введення.

При виборі лікарських засобів слід враховувати можливі побічні реакції на деякі препарати у вигляді диспепсичних розладів, тому їх не слід призначати вагітним з токсикозом.

Висловлюється думка про токсичне дії ряду препаратів на плід. Встановлено ембріотоксичний ефект стрептоміцину і канаміцину, які можуть викликати глухоту у дітей, матері яких лікувалися цими препаратами в першу половину вагітності.

Не рекомендується лікувати вагітних етамбутолом, етіонамі будинок, рифампіцином у зв`язку з можливістю розвитку у плода вад.

Найбільш безпечним для вагітних і для плода є ізоніазид. Його слід призначати з лікувальною метою та з метою профілактики туберкульозу. Хіміотерапія не проводиться під час лактації.

Не виключена можливість хірургічного втручання на легенях при виявленні у вагітної прогресуючої туберкулеми, кавернозного або фіброзно-кавернозного туберкульозу, що супроводжуються бактеріовиділенням.

Однак в разі відсутності ефекту від хіміотерапії слід вирішувати питання про переривання вагітності. Мета хіміотерапії і хірургічного втручання - припинення бактеріовиділення у хворої в короткі терміни, щоб запобігти поширенню МБТ в організмі і уникнути зараження плода.

Діти, що народилися у хворих на туберкульоз легень жінок, здорові. Тільки у виняткових випадках може статися внутрішньоутробне зараження плода. Більшість інфікованих МБТ дітей були заражені після пологів при контакті з хворою на туберкульоз матір`ю.

Тому грудне вигодовування новонароджених дозволяється тільки матерям з неактивним туберкульозом, який не виділяє МБТ. Якщо новонароджений продовжує отримувати молоко матері, то по можливості мати не повинна приймати протитуберкульозні препарати з тим, щоб у дитини правильно сформувався післявакцинну (БЦЖ) протитуберкульозний імунітет.

Новонародженим від хворих на туберкульоз матерів проводять вакцинацію БЦЖ так само, як і іншим дітям. Після вакцинації матір і дитину роз`єднують на 6 тижнів, т. Е. На термін формування у дитини протитуберкульозного імунітету. При неможливості провести термінову ізоляцію після вакцинації або в разі протипоказань до проведення вакцинації дитині призначають хіміопрофілактику.

Для пологів вагітну туберкульозом жінку направляють в спеціалізований пологовий будинок. Якщо на території, де вона проживає, немає такого пологового будинку, то акушер-гінеколог і фтизіатр повинні заздалегідь довести до відома пологове відділення лікарні з тим, щоб були проведені необхідні профілактичні заходи, що виключають контакт хворий зі здоровими породіллями.

Форми туберкульозу, що супроводжуються вираженими симптомами інтоксикації, можуть надавати несприятливий вплив на перебіг вагітності і іноді приводити до мимовільного викидня.

Пологи у хворих на активний туберкульоз часто протікають важче, ніж у здорових, з більшою крововтратою і ускладненнями.

Туберкульоз в більшості випадків не є показанням для переривання вагітності, так як, якщо проводити комплексну протитуберкульозну терапію, вагітність може бути збережена без шкоди для здоров`я матері і дитини.

Відео: Страхи вагітних - За живе! / За живе! - Сезон 2. Випуск 16 від 17.09.2015

Переривання вагітності в зв`язку з туберкульозом доцільно за наступними показниками:

• фіброзно-кавернозний, хронічний дисемінований і цірротіческій туберкульоз легенів, ускладнені легенево-серцевою недостатністю;
• прогресуючий вперше виявлений туберкульоз легень;
• туберкульоз легень у поєднанні з цукровим діабетом або іншими хронічними захворюваннями;
• туберкульоз легенів, що вимагає для лікування хірургічного втручання.

Переривати вагітність слід протягом перших 12 тижнів. У період підготовки до переривання вагітності і після переривання необхідно посилити протитуберкульозну терапію. Повторна вагітність рекомендується не раніше ніж через 2-3 роки.

1996